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慢性前列腺炎

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慢性前列腺炎：慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis）指各种病因引起前列腺组织的慢性炎症，是泌尿外科最常见疾病。包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。病程缓慢,迁延不愈。

病因

慢性细菌性前列腺炎

致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

英文名称	就诊科室	常见病因	常见症状
Chronic prostatitis	泌尿外科	多为病原体感染、免疫异常等所致	下腹疼痛、坠胀, 尿频、尿急、尿道灼热

慢性非细菌性前列腺炎

慢性前列腺炎
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病因学十分复杂，其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。
病原体感染 本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体，如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。
排尿功能障碍 某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。

慢性前列腺炎病因
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精神心理因素 研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。
神经内分泌因素 前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关。
免疫反应异常 近年研究显示免疫因素在III型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥非常重要的作用。
氧化应激学说 正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。
盆腔相关疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一。

临床表现

慢性前列腺炎症状
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疼痛

疼痛症状主要表现在以前列腺为中心辐射周围组织的疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。

排尿异常

表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿余沥，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色的分泌物。

精神神经症状

表现为头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等，甚或出现阳痿、早泄、遗精等。

诊断

慢性前列腺炎症状
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慢性前列腺炎：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。

为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。

治疗

慢性前列腺炎治疗
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慢性细菌性前列腺炎治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。

慢性前列腺炎治疗
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慢性非细菌性前列腺炎：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。

慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。

预防

• 1.忌酒，忌过食辛辣油腻不易消化的食物。
• 2.养成良好、规律的生活习惯，加强锻炼，劳逸结合，避免憋尿、久坐或骑车时间过长。
• 3.性生活规律。
• 4.注意前列腺部位保暖。
• 5.调节情志，保持乐观情绪，适度按摩前列腺。

视频

什么是慢性前列腺炎

慢性前列腺炎为什么会出现尿频

慢性前列腺炎如何根治

参考来源

• 邓春华，孙祥宙. 慢性前列腺炎． 《 新医学 》 ， 2000
• 鲁功成. 慢性前列腺炎． 《 WanFang 》 ， 年
• 邓春华，梁宏，梅骅. 前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎发病中的作用． 《 中华泌尿外科杂志 》 ， 年
• 唐孝达. 慢性前列腺炎诊断与治疗进展． 《 中国男科学杂志 》 ， 2002
• 王平，王侠，刘屹立，刘同才等. 慢性前列腺炎诊治及疗效评价(附600例报告)． 《 中华泌尿外科杂志 》 ， 2001