肝外胆管结石症查看源代码讨论查看历史
肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。 大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。
基本信息
英文名称 ：calculus of extrahepatic bile duct
其它名称 ：胆石症
相关中医疾病 ：胁痛、黄疸
疾病分类 ：消化系统疾病
遗传性 ：不会遗传
是否医保 ：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室 ：肝胆外科
发病部位 ：胆管
常见症状 ：上腹部绞痛、寒战、发热、黄疽
主要病因 ：原发性肝外胆管结石病因不明，继发性肝外胆管结石多来自于胆囊结石
检查项目 ：血常规、血生化检查、尿常
病因
1、原发性肝外胆管结石
发生在肝外胆管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。原发性肝外胆管结石的发生与胆管的慢性炎症、细菌感染、胆汁淤滞、营养因素等有关。常见的致病因素有复发性化脓性胆管炎、胆管阻塞、胆管寄生虫病。
2、继发性肝外胆管结石
主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内。结石原发于胆囊，在胆囊结石发生发展的过程，细小结石通过胆囊管降入肝外胆管，或胆囊管较为粗大，较大的结石也可进入肝外胆管。结石的形状、大小、性状基本上
临床表现
一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现，即腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科(Charcot)三联症。
(1)腹痛:右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。
(2)寒战高热:占2/3，发生于腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌入血有关。
(3)黄疸:腹痛、寒战高热后1~2日出现黄疸。
(4)重者出现神志改变或休克，为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现，需急诊手术。
(5)查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。
(6)B超、CT显示肝总管或胆总管结石，肝功示直接胆红素升高。
诊断
1、实验室检查:血清胆红素升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原降低。
2、B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结石影像。
鉴别诊断
疼痛部位始于腰或胁腹部，向大腿内侧或外生殖器放射，肾区叩击痛，伴血尿，无发热，无腹膜刺激征，B超或X线检查可见肾区或输尿管区结石影。可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。
心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，亦可表现为剑突下疼痛，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最常见表现。可通过相关病史以及影像学检查进行鉴别。
3、壶腹癌和胰头癌
起病缓慢，主要表现为无痛性黄疸或腹痛轻，或仅有上腹部不适，黄疸进行性加重，不伴有寒战、高热，无腹膜刺激征，常可扪及肿大的胆囊和肝脏；晚期可出现恶病质，借助影像学检查有助于诊断。
治疗
肝外胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是:
1、尽可能在手术中取尽结石。
2、去除感染的病灶。
3、保证手术后胆管引流通畅。
手术方法采用胆总管探查，切开取石和引流术，如伴有胆囊结石和胆囊炎变，情况允许时可同时行胆囊切除术。 常遇到的情况有三种:上下端均通畅，无其他病变，放置T管引流即可;上端通畅，下端有炎变狭窄等梗阻病变，如无法用手术解除时，则可适用胆管肠道内引流术，常用胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 如病人年老体弱，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术;下端通畅，而上端有梗阻因素，此时常为肝内胆管结石，则应按肝内胆管结石处理;如发现胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行胆肠吻合术。 术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用有效抗生素控制感染，加强肝功能的保护，术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。
并发症
1、急性化脓性胆管炎
是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染，原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。急性化脓性胆管炎主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，引起胆道感染的常见细菌为革兰阴性杆菌或是厌氧菌（以大肠埃希菌为多见），更常是混合性感染。
2、胆源性肝脓肿
由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成，以多发性小脓肿多见，可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战、高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长，本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道。若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可；若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除做胆道引流外，同时要行脓肿引流。
3、胆道出血
是原发性胆管结石的较严重的并发症。
4、胆源性肝硬化
是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。
5、胆管癌
大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位
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肝外胆管结石临床表现、鉴别诊断以及相关例题
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