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结肠憩室炎

结肠憩室炎是结肠黏膜通过肠壁薄弱部位向外突出形成的袋状结构。憩室引流不畅可并发憩室炎,炎症发生后很容易穿孔。本病在欧美比较常见,我国少见。结肠憩室有先天性和后天性之分,后天性较为常见,多见于左侧结肠。憩室可为单发,也可为多发。[1]

目录

病因

  1. 肠壁薄弱点可发生憩室。
  2. 低纤维素饮食引起便秘,使肠内压力增高所致。
  3. 当通道被阻塞时,憩室内容物不能流入肠腔而引起。

临床表现

  1. 本病多发生于50~70岁的中老年人,女性多于男性。
  2. 憩室在未发生炎症以前,大部分患者多无症状,有时可有轻微的症状,如便秘腹痛腹胀隐性疼痛不适。有些患者腹痛为发作性,疼痛持续一段时间后可消失也可加重。
  3. 急性憩室炎时,症状大多明显。左侧或左下腹疼痛明显,有时伴有恶心、呕吐,体温和[白细胞]]计数升高。
  4. 病灶邻近膀胱可产生尿频尿急尿痛膀胱刺激症状。
  5. 经反复发作可呈慢性表现,如顽固性便秘,部分患者可有便血等。

检查

实验室检查

可见白细胞计数升高。

X线片

若有游离穿孔时,可见膈下游离气体。

腹部B型超声

可见肠壁增厚和有/无周围脓肿形成。

CT检查

CT扫描可显示结肠周围脂肪的炎性表现,瘘管及脓肿几乎在所有的病例中可以看到,对诊断极有帮助。[2]

钡剂灌肠

可见憩室存在或多发性憩室存在。憩室炎时见肠壁不整齐,肠管轻度渐进性狭窄。憩室炎严重时一般不宜做检查,以免诱发肠穿孔。

纤维结肠镜

可见多发憩室存在并可排除其他疾患,但纤维结肠镜检查有诱发穿孔的可能,故憩室炎严重时一般不宜做纤维结肠镜检查。[3]

诊断

  1. 证实有憩室存在。
  2. 临床有炎症反应的依据。
  3. 根据憩室的部位、体征、临床特点等,证明此炎症反应与憩室相关,或排除憩室之外的其他疾病与炎症相关。
  4. 白细胞计数升高。
  5. X线、钡剂灌肠、CT检查等可有助于诊断。

治疗

非手术治疗

  1. 一般治疗:保持大便通畅,多食用高纤维素食物。出现瘘管、梗阻时应持续胃肠减压,输液治疗,卧床休息。急性期有疼痛发作者应积极进行内科治疗。
  2. 药物治疗:广谱抗生素配合对厌氧菌有效的药物,并给予静脉补液及营养支持。轻型病例可在门诊口服抗生素,并使肠管休息。[4]

手术治疗

脓肿引流不畅、弥漫性腹膜炎、持续性肠梗阻或瘘管形成、大出血等经保守治疗无效或短期内反复发生大出血者可行手术治疗。

视频

结肠炎的原因

参考文献