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枕神經痛
圖片來自優酷

病症名稱 枕神經痛(occiptal neuralgia)呈陣發性劇烈疼痛,位於枕部和後頸部,向頭頂(枕大神經)、乳突部(枕小神經)和外耳部(耳大神經)放射,沿神經走行的上頸部偶有觸痛。疼痛性質多為持續性鈍痛,並伴陣發性加劇,也有間歇性發作。頭頸部活動、咳嗽、噴嚏時疼痛加劇。

病因及常見疾病

枕神經痛是由於枕大枕小神經,偶可因耳大神經、頸皮神經鎖骨上神經受損引起,也可由於上段頸椎病、椎管內病變、環枕部先天畸形、脊柱結核、脊髓腫瘤、骨關節炎、轉移性腫瘤、上呼吸道感染、扁桃體炎、流感、風濕病糖尿病等引起。

鑑別診斷

枕大神經的分布區是頸項部線上,沿途發出分支,支配下斜肌、頭部後面的肌肉,還有枕部皮膚。枕大神經痛是指枕大神經分布區出現疼痛,這也是神經科的一種很常見的病。臨床上一般表現為單側、持續性或陣發性加劇的刀割樣、針刺樣或閃電樣的劇痛,屬於一種病理神經性疼痛,少數人是燒灼樣疼痛,也有跳痛,可以從枕部向頭頂部放射,這種疼痛由於比較嚴重,會嚴重影響生活質量。

原發性枕大神經痛的病因目前還很不明確,發病機制也非常複雜,原因可能與神經受壓或外傷有關。

1.病前常有受涼、感染或「落枕」史。

2.急性或亞急性發病,表現為一側或雙側枕頸部刺痛、鑽痛或跳痛。

3.枕大神經支配的區域感覺過敏或減退,枕大神經出口處壓痛明顯,並可向同側頭頂部放射。

4.少數病例尚有頸椎病頸胸神經根炎症狀。

第三枕神經頭痛(thirdoccipitalnerveheadache)為單側枕部及枕骨下疼痛,是頸痛患者的主要症狀,尤其是發生於揮鞭樣損傷後的頸痛,發病率可達27%。Bogduk和Marsland(1986)認為,這種頭痛是由C2-C3椎間關節退行性病變或外傷後關節病變壓迫C3神經分支而引起的。

檢查

1.枕外隆凸下常有壓痛,枕大和枕小神經通路也可有壓痛,枕神經分布區可有感覺過敏或輕度感覺缺失,其他神經體徵少見。

2.X線攝片CTMRI等影像學檢查有助於確定頸枕區病變。

治療原則

1.藥物治療用維生素B族藥物,疼痛明顯者可用卡馬西平苯妥英鈉

2.封閉治療如1%~2%奴佛卡因加維生素B12眶上切跡處封閉,症狀可緩解。

3.物理治療可行針灸治療,採用傳統取穴或壓痛點取穴。局部理療,如紅外線治療、超短波治療、藥物熱敷等。因頸部輕度外傷或增生性頸椎病引起者可加頸椎牽引治療。

4.中藥治療根據病因採用辨病與辯證相結合的方法,應用中成藥或湯劑內服。

5.手術療法適用於嚴重病例,但手術成功率不高。

視頻

枕神經痛的治療方法

[1]

枕大神經痛的症狀

[2]

參考文獻