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良性前列腺增生
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良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發病日漸增多。良性前列腺增生的發病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床症狀。城鎮發病率高於鄉村，而且種族差異也影響增生程度。

病因

良性前列腺增生病因
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有關良性前列腺增生的發病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。可能由於上皮和間質細胞增殖和細胞凋亡的平衡遭到破壞，其他相關因素：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質與腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎症細胞、神經遞質及遺傳因素等。目前已知良性前列腺增生必須具備有功能的睾丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環境對BPH發生的關係。

臨床表現

良性前列腺增生症狀
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良性前列腺增生的早期由於代償，症狀不典型，隨着下尿路梗阻加重，症狀逐漸明顯，臨床症狀包括儲尿期症狀，排尿期症狀以及排尿後症狀。由於病程進展緩慢，難以確定起病時間。

儲尿期症狀

該期的主要症狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

排尿期症狀

良性前列腺增生症狀
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該期症狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等。

排尿後症狀

該期症狀包括排尿不盡，尿後滴瀝等。

其他症狀

血尿前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張並受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當膀胱收縮時可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導尿管導尿、急性尿瀦留導尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴重血尿。
泌尿系感染尿瀦留常導致泌尿系感染，可出現尿急、尿頻、排尿困難等症狀，且伴有尿痛。當繼發上尿路感染時，會出現發熱、腰痛及全身中毒症狀。平時患者雖無尿路感染症狀，但尿中可有較多白細胞，或尿培養有細菌生長，手術前應治療。
膀胱結石下尿路梗阻，特別在有殘餘尿時，尿液在膀胱內停留時間延長，可逐漸形成結石。伴發膀胱結石時，可出現尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位後方可排尿等表現。
腎功能損害多由於輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不明原因的腎功能不全症狀，應首先排除良性前列腺增生。
長期下尿路梗阻可出現因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。

診斷

良性前列腺增生診斷
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良性前列腺增生患者由於為老年患者常合併有其他慢性疾病。診斷時應重視患者全身情況，進行詳細問診、體檢、化驗，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難症狀結合諸項檢查，可明確診斷。

IPSS評分

良性前列腺增生診斷
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1995年國際泌尿外科學會（SIU）推出了IPSS評分體系，力圖將症狀學量化便於比較和協助診斷，也可作為治療後評價標準。該體系通過6個問題回答確定分數，最高達35分，目前認為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國際公認的判斷BPH患者症狀嚴重程度的最佳手段。

問病史

• 下尿路症狀的特點、持續時間及其伴隨症狀；
• 手術史、外傷史，尤其是盆腔手術或外傷史；
• 了解既往史，包括性傳播疾病、糖尿病、神經系統疾病、可能與夜尿症有關的心臟病病史；
• 用藥史，了解患者目前或近期是否服用影響膀脫出口功能或導致LUTS的藥物；
• 患者的一般狀況。

治療

良性前列腺增生症治療
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良性前列腺增生的危害性在於引起下尿路梗阻後所產生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進行性發展。一部分病變至一定程度即不再發展，所以即便出現輕度梗阻症狀也並非均需手術。

觀察等待

對症狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。

藥物治療

良性前列腺增生治療
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• 5α-還原酶抑制劑適用於治療前列腺體積增大同時伴中、重度下尿路症狀的BPH患者。
• α1-受體阻滯劑適用於有中、重度下尿路症狀的BPH患者。
• 其他包括M受體拮抗劑，植物製劑，中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期症狀。植物製劑如普適泰等適用於BPH及相關下尿路症狀的治療。

綜上所述，進行藥物治療前對病情應有全面估計，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應充分考慮。觀察藥物療效應長期隨訪，定期行尿流動力學檢查，以免延誤手術時機。

手術治療

良性前列腺增生治療
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手術仍為良性前列腺增生的重要治療方法，適用於具有中、重度LUTS並已明顯影響生活質量的BPH患者。經典的外科手術方法有經尿道前列腺電切術(Transurethralresectionoftheprostate,TURP)、經尿道前列腺切開術(Transurethralincisionoftheprostate,TUIP)以及開放性前列腺摘除術。目前TURP仍是BPH治療的「金標準」。

微創治療

良性前列腺增生治療
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• 經尿道前列腺電汽化術(TUVP)適用於凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。
• 經尿道前列腺等離子雙極電切術(TUPKP)和經尿道等離子前列腺剜除術(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統，並以與單極TURP相似的手術方式經行經尿道前列腺切除手術。TUPKP的主要優點包括術中、術後出血少，降低輸血率和縮短術後導尿和住院時間；
• 微波治療適用於藥物治療無效(或不願意長期服藥)而又不願意接受手術的患者，以及伴反覆尿瀦留而又不能接受外科手術的高危患者。
• 激光治療激光手術的共同特點是術中出血相對較少，尤其適於高危因素的患者，如高齡、貧血、重要臟器功能減退等。

良性前列腺增生治療
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其他

• 經尿道針刺消融術（TransurethralNeedleAblation,TUNA）是一種簡單安全的治療方法，適用於前列腺體積<75ml，不能接受外科手術的高危患者，對一般患者不推薦作為一線治療方法。
• 前列腺支架（Stents）是通過內鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置。以緩解BPH所致下尿路症狀。僅適用於伴反覆尿滿留又不能接受外科手術的高危患者，作為導尿的一種替代治療方法。

預防

應該儘可能不要憋尿，改善不健康的生活習慣，切忌性生活過於頻繁。現在的上班族經常性的久坐，久坐會造成睾丸和陰囊方面的問題，一定要及時的改善這些習慣。平時還需要情緒控制、加強鍛煉。

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