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盆腔淤血綜合徵

盆腔淤血綜合徵 原圖鏈接

別   稱：卵巢靜脈綜合徵 英文名稱 ：pelvic congestion syndrome 就診科室 ：婦產科 多發群體 ：生育年齡婦女 常見病因 ：任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素 常見症狀 ：慢性下腹部疼痛 低位腰痛、性感不快 極度的疲勞感、白帶過多和痛經

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盆腔淤血綜合徵又稱卵巢靜脈綜合徵，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，盆腔淤血綜合徵的主要表現是範圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經衰弱的症狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經為最常見。因其症狀涉及廣泛，而患者自覺症狀與客觀檢查常不相符合，在體徵上常與慢性盆腔炎相混淆。

病因

任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈淤血。

解剖學因素

女性盆腔循環的特點，主要是靜脈數量增多和構造薄弱。

內外力因素

內外力因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。

（1）長期從事站立或坐着工作者、習慣於仰臥位睡眠者易於致成盆腔淤血綜合徵。

（2）便秘影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習慣性便秘易於產生盆腔淤血。

（3）妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴張。

（4）子宮後傾時，卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側，使靜脈壓力增高，回流受到影響，以致使靜脈處於淤血狀態。如再有仰臥位睡眠習慣， 則久而久之便可引致盆腔淤血綜合徵。

（5）闊韌帶筋膜裂傷使得構造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮後倒。

（6）輸卵管結紮術：具體形成因素並不明確，與手術的因果關係也無明確證據證實。

體質因素

有些病人由於體質的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易於形成靜脈血流淤滯和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時不從事長時間站立或靜坐工作，就可能出現下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔淤血綜合徵。

精神因素

而長期抑鬱、久病、失眠等精神影響，及經前期雌、孕激素水平波動者，也有類同盆腔淤血症的症狀。這一類情況則可考慮為盆腔淤血綜合徵的加重因素。

其他

臨床上發現了子宮肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者）、哺乳期閉經、中、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時，有的也顯示盆腔靜脈淤血現象。

臨床表現

盆腔淤血綜合徵的主要表現，是範圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經衰弱的症狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經為最常見。

下腹部疼痛

多數為慢性恥骨聯合上區瀰漫性疼痛，或為兩側下腹部疼痛，常常是一側較重，並同時累及同側或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始於月經中期。有少數病人偶爾表現為急性發作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

低位腰痛

疼痛部位相當於骶臀區域水平，少數在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛症狀。經前期、長久站立和性交後加重。

痛經

特點是月經前數天即開始出現下腹痛、腰骶部痛或盆腔內墜脹痛，有的還逐漸轉為痙攣性疼痛，到月經來的前一天或第一天最厲害，月經第二天以後明顯減輕。

性感不快

常訴稱性交時有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，次日下腹痛、腰痛、白帶多等症狀都明顯加重，病人對性生活產生了厭煩。

極度疲勞感

疲勞感，無力完成自己所擔負的工作。

白帶過多

半數病人有白帶過多的症狀。白帶的性狀多為清晰的黏液，無感染征。

月經改變

部分病人有月經過多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大症。還有部分病人月經量反較前減少。但伴有明顯的經前期乳房痛。

淤血性乳房痛

多數病人伴有淤血性乳房疼痛、腫脹。患者自己能摸到乳房硬結，並有壓痛，多於月經中期以後伴隨上述症狀同時出現，至月經前一天或月經來潮的第一天達高峰，月經過後，隨同上述症狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重。

外陰陰道腫脹、墜痛

盆腔淤血症患者常有外陰和陰道內腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現着色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。

膀胱和尿道症狀

約有1/3以上患者在經前期有明顯的尿意頻數及排尿痛症狀，但尿常規檢查正常。對某些症狀嚴重的患者進一步做膀胱鏡檢查，可發現膀胱三角區靜脈充盈、充血和水腫。個別患者由於淤血的小靜脈破裂可導致血尿。

直腸墜痛

部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛，以經前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度後位者較多見。

自主神經系統的症狀

絕大多數盆腔淤血症患者都伴有某些自主神經系統的症狀。例如，心情煩躁，易激動，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛，多為枕後部痛而非一般經前期頭痛的類型。可有心悸、心前區悶脹不適、氣短感，常需呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食慾很差，消化不良，此外，全身出現酸痛不適，如肩關節痛、髖關節痛、手指緊感。

體徵

腹部檢查的惟一發現是壓痛，部位多在恥骨聯合上區，或在下腹部兩側有深壓痛，一般來說並不顯著，甚至沒有一個恆定的特別明顯的壓痛點，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹肌緊張及反跳痛。部分病人自覺乳房內有硬結，但檢查所見只是乳頭下方瀰漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。

檢查

1.陰道超聲彩色多普勒檢查。

2.腹腔鏡檢查但因盆部抬高，不一定能看出曲張的靜脈，但能與其他病變如炎症等鑑別。

3.螺旋CT螺旋CT是一種無創的診斷盆腔靜脈淤血綜合徵的有效方法，在病人深呼吸時拍攝動脈時像的螺旋CT，因為深呼吸時引起腹腔靜脈壓增高，導致腎靜脈血逆行，充盈子宮和卵巢周圍的曲張靜脈，曲張靜脈的直徑>5mm就可顯影。

4.盆腔靜脈造影術盆腔靜脈造影術是將造影劑注射在子宮腔底肌層內，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈、髂內靜脈顯影，並以一定的時間間隔連續拍片，了解盆腔血液流出盆腔的時間，輔助診斷盆腔淤血征。

5.放射性核素盆腔血池掃描利用此方法診斷輸卵管結紮術後盆腔靜脈淤血。其原理為盆腔靜脈淤血時局部靜脈曲張，血液淤積形成「血池」，從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。

6.體位實驗胸膝臥位時，盆腔靜脈壓力降低，無下腹疼痛或輕微疼痛，若立刻改為臀部向後緊緊坐在足跟部，保持略高於腹部的位置，由於腹股溝屈曲較緊，髂外動脈向股動脈血流受阻，從而髂內動脈血流增多，使盆腔靜脈壓力升高而產生淤血，出現下腹疼痛回到胸膝臥位時則症狀減輕，稱為「體位實驗陽性」。

診斷

詳細詢問病史，注意症狀與體徵上的差異，除外其他有關疾病，適當應用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可做出較為可靠的診斷。以下幾點可以提供參考：

1.病人多為生育年齡婦女，有過兩次或兩次以上的生產、流產史，繼某次生產或流產後不久，出現上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經等症狀，但並無產後或流產後感染史。

2.自覺症狀與客觀檢查所見不相適應。病人訴說的症狀多而嚴重，而婦科檢查僅見宮頸肥大、紫藍、有的有糜爛，子宮後倒於骶骨凹內，但如猛一觸動子宮頸或觸抵後穹隆，就會引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區有明顯的壓痛及飽滿感。當企圖用手法使後倒的子宮體復成前位時，患者更是感到疼痛難忍。

3.常伴有經前期乳房腫痛及某些神經衰弱的症狀。

4.雖曾被診斷為「慢性附件炎」或「慢性盆腔炎」，但卻很少妨礙懷孕。

5.對以往按慢性盆腔為所進行的各種治療均收效不大，甚至毫無效果。病人自覺有嚴重的婦科病，久治不愈，被婦科醫生視為難治之症。

6.對於具有前述症狀，經婦科檢查及其他輔助診斷方法，如子宮輸卵管造影等，排除盆腔器質性病變，而臨床疑為盆腔靜脈淤血症，可行盆腔靜脈造影協助診斷。

鑑別診斷

應與盆腔子宮內膜異位症、慢性附件炎（有炎塊形成者）、子宮肌瘤、宮頸糜爛相鑑別。

治療

輕症患者的治療

多不需用藥物治療。可針對其有關病因，給予衛生指導，使病人對本症的形成及防治有充分的理解。休息時，改習慣性仰臥位為側俯臥位，糾正便秘，節制房事，做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。一般效果較好。

嚴重患者的治療

堅持依次先做10餘分鐘的膝胸臥位，再取側俯臥位休息，觀察效果，一般能使嚴重的盆腔疼痛等症狀明顯地得到減輕或緩和。對有嚴重乳房腫瘤及月經過多症狀者，在症狀出現前開始服少量的甲基睾丸素，也有效果。如側俯臥位療法有效而不能鞏固，可考慮手術治療，酌情使用以下幾種方法：

（1）圓韌帶懸吊術 用手術將後倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等症狀大為減輕或基本消失，效果較好。

（2）闊韌帶裂傷修補術 適用於年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重症盆腔淤血症患者。

（3）經腹全子宮及附件切除術 經腹比經陰道手術優點多，可將曲張的盆腔靜脈，特別是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除，並有利於修復闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。

預防

加強計劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過頻及生育較密，提倡最多生兩個孩子，兩次生產至少應有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的功能都得到充分的恢復。宣傳科學方法避孕，不採用性交中斷避孕法。重視體育鍛煉，增強體質，改善一般健康情況。加強產後衛生宣傳教育，推廣產後體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢復有很大好處。休息或睡眠時避免習慣性仰臥位，提倡兩側交替側臥位，有利於預防子宮後位的形成。防止產後大便秘結及尿瀦留，有助於生殖器官的恢復及盆腔靜脈的回流。對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應開展工間操及適當的活動。

參考來源

• 丁德華.   盆腔淤血綜合徵． 《 健康嚮導 》 ， 2010  
• 王忠民，王明闖，張菲菲.   子宮內膜異位症合併盆腔淤血綜合徵中醫辨治體會． 《 中醫雜誌 》 ， 2015  
• 李林，楊美春，陳賢梅等.   盆腔瘀血綜合徵的中西醫認識及中西藥治療． 《 現代中西醫結合雜誌 》 ， 2006  
• 向陽.   盆腔瘀血綜合徵的診斷與治療． 《 中國醫刊 》 ， 2002  
• 黃宗誠，谷柯.   必須重視盆腔淤血綜合徵的診,治,防． 《 vip 》 ， 1994