氣管支氣管狹窄檢視原始碼討論檢視歷史
氣管支氣管狹窄是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道內分泌物增多時加重，常有喘鳴。曾經施行氣管切開和插管術的病例呈現上述症狀者，應首先考慮氣管疤痕狹窄。前後位、側位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態改變。[1]
呼吸機治療
應用機械呼吸療法可改善呼吸功能，臨床療效良好，治療的病例日益增多。隨着機械呼吸療法的推廣應用，氣管切開及插管術後產生的併發症例如氣管狹窄亦逐漸多見。[2]
手術注意
氣管切開部位過高，損傷第1軟骨環，可引致環狀軟骨糜爛、炎性病變和難於糾治的環狀軟骨下重度狹窄。氣管切開時，切除過多的氣管前壁組織，日後可形成大量肉芽組織和纖維疤痕組織。氣管導管壓迫氣管前壁，引致切口上方組織向內塌陷以及氣管導管外連接的管道過重壓迫氣管壁，致組織受壓糜爛，日後均可形成纖維疤痕組織。此外，用以封閉氣管腔的氣管導管外氣囊充氣過多壓力過高，亦可壓迫氣管壁全周，引致組織糜爛壞死，嚴重者日後形成環狀疤痕性狹窄，甚或產生氣管食管瘺和氣管無名動脈瘺。後兩種情況死亡率均很高。因此施行氣管切開和插管術時應注意氣管切開的部位，切除氣管前壁組織不宜過多，選用的氣管導管大小及長度要適宜，氣囊充氣壓力不可過高，連接的管道宜輕而柔軟，以降低氣管狹窄的併發症發生率。[3]
常見的症狀
已拔除氣管插管，不再需要接受機械呼吸療法而氣管狹窄程度嚴重者，一般需施行氣管重建手術。通氣功能仍未完全恢復的病例則可定期作氣管擴張術，重建氣管，切開插管或在狹窄段置入通氣管支撐氣管腔等保守治療措施維持通氣功能，以延長生命。[4]
氣管、支氣管腫瘤
疾病簡介
氣管腫瘤
【診斷】
- 病史:氣管良性腫瘤包括鱗狀細胞乳頭狀瘤、骨軟骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤以及平滑肌瘤和惡性腫瘤鱗癌、腺樣囊性癌，大多有被誤診為「哮喘」和肺不張病史。
- 體徵:可聞及哮鳴音，或在肺不張側可聞及呼吸音低。
- 輔助檢查:
- x線檢查。胸部x線片、氣管斷層可見氣管內腫塊陰影。
- ct掃描檢查。可見氣管腫瘤部位、腫瘤大小以及腫瘤與周圍組織的關係。
- 纖維支氣管鏡檢查。可明確病變位置、大小，並可行活組織檢查。
治療
- 氣管環形切除、氣管對端吻合術 氣管切除最長不能超過6cm～6.6cm，術後需低頭固定約10～14天，3個月後才可抬頭。
- 氣管隆突切除重建術:
- 一側全肺及隆突切除，氣管與對側主支氣管對端吻合。
- 隆突切除，氣管與右主氣管對端吻合，左主支氣管與右中間支氣管端側吻合。
- 隆突切除及右上葉切除，氣管與右主支氣管對端吻合，右中間支氣管端側吻合。
- 隆突切除，左右主支氣管側側吻合，然後再與氣管斷端吻合。
- 隆突切除，用鉭絲硅膠管代替隆突等。
- 氣管局部切除重建術 多用於病變較局限、管壁受累較少者，切除後可用帶蒂支氣管瓣、心包、胸膜、皮膚、筋膜等材料修補氣管壁的缺損。
- 氣管鏡下或氣管切開腫瘤摘除術 用於平滑肌瘤等良性腫瘤。
- 人工氣管 適用於氣管切除範圍廣，對端難以吻合者。
實驗室檢查
一般無特異性檢查。可做血液常規檢查，腫瘤因子測定，肝腎功能檢查。
影像診斷
前後位、側位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態改變。
視頻