摩根菌肺炎檢視原始碼討論檢視歷史
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就診科室 ：呼吸內科 發病部位 ：肺臟 常見病因 ：由摩根菌感染所致 常見症狀 ：發熱、寒戰、咳嗽，咯膿或白痰胸痛；原有肺病的繼發性肺炎呼吸衰竭 心衰或原發病症狀加劇，高熱、敗血症 |
摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。國內已有此菌感染的報道[1]。近10年來，國外報道該菌感染的發病率逐年增高，已成為醫院獲得性感染的常見致病菌之一。 [1]
目錄
病因
摩根菌，為腸桿菌科摩根菌屬。由Morgan於1906年發現。過去稱摩根變形桿菌。在自然界，廣泛分布，常存在於人及動物的腸道內。近幾年來，隨着生物學的發展，通過對其DNA的研究，發現摩根變形桿菌DNA分子中的鳥嘌呤和胞嘧啶含量明顯高於其他變形桿菌。故現已單獨分出來，稱為摩根菌屬。摩根菌肺炎是由摩根菌感染所致。 [2]
臨床表現
症狀
與一般急性細菌肺炎相似。如發熱、寒戰、畏寒、咳嗽、咯膿痰或白痰，胸痛等。但對於原有肺部疾病等的繼發性肺炎，症狀不典型，可表現為呼吸衰竭，心衰或原發病症狀加劇，或高熱，咳痰增多。嚴重患者可出現感染性休克，敗血症等併發症。
體徵
雙肺可有濕性囉音，當炎症浸潤出現肺段或葉實變時，在相應肺葉、段部位出現語顫增強。叩濁，可聞及支氣管呼吸音，部分患者有呼吸急促、發紺、血壓下降。 [3]
檢查
實驗室檢查
常規檢查
- （1）血常規外周血象白細胞和中性粒細胞計數增高。
- （2）痰液塗片革蘭染色發現大量革蘭陰性桿菌。
- （3）血氣分析重症患者PaO2可降低。部分患者特別是原有慢阻肺病者PaCO2可升高，並可有不同程度的酸鹼失衡。
- （4）血液生化檢查在敗血症時如有肝、腎受損，可出現轉氨酶、BUN（血尿素氮、Cr（血清肌酐）升高。
病原學檢查
（1）血培養在摩根菌肺炎伴有菌血症或敗血症時，血培養有摩根菌生長。一般血源性摩根菌肺炎血培養陽性率高。但近年來發現摩根菌在應用抗生素後也有L-型細菌改變，常規血培養為陰性。應引起注意。 （2）痰液培養此法簡單、方便，患者易接受。但易受咽部細菌污染。一般認為要留取患者肺深部咳出的痰，並先進行清洗和勻化定量檢查，然後再培養，可大大提高準確性。 （3）直接採集下呼吸道分泌物培養此法有一定創傷性，且需要一定條件，但對摩根摩根菌肺炎，特別是醫院獲得性肺炎的診斷有幫助。因避免或減少了上呼吸道細菌污染，較準確。 （4）其他體液培養，中段尿細菌培養，骨髓細菌培養，胸水、尿、骨髓或傷口分泌物培養。摩根菌肺炎，經上述不同方法的病原體培養，可發現摩根菌。對於混合感染者，特別是繼發性肺炎者，還可培養出其他革蘭陽性或陰性菌。同時對培養陽性者應做藥敏試驗，為治療提供依據。
其他輔助檢查
胸部X線顯示肺葉、段緻密陰影、實變，可形成多發性肺膿腫。部分患者表現為支氣管肺炎症狀。一般胸腔積液較少發生。 ]均分離出摩根菌的，結合胸片結果即可確診為摩根菌肺炎。但對於原發性或繼發性摩根肺炎，臨床上有時難以區別，一般認為凡在原發肺病等基礎上出現的摩根菌感染，為繼發性肺炎。 [4]
治療
治療原則同其他革蘭陰性桿菌肺炎，選用敏感抗生素，保持呼吸道通暢，糾正呼吸衰竭，保護心、腎、肝及大腦功能，積極治療原發基礎疾病和併發症，加強支持治療。
抗菌藥物治療是摩根菌肺炎治療的關鍵
但近10年來，摩根菌耐藥株不斷增加。已發現本菌對常用的慶大黴素、妥布黴素、頭孢西丁（噻吩甲氧頭孢菌素）、羧苄四唑頭孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯黴素均有耐藥現象。摩根菌可產生誘導型β-內酰胺酶，且由染色體上一組AmP基因介導，因而耐藥性高且廣泛。第3代頭孢菌素或其酶抑制劑的複合劑型、第4代頭孢菌素、碳青黴烯類等抗菌藥物均對本菌有強大抗菌活性。常用的藥物有：頭孢曲松；頭孢他啶；頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁、美羅培南。摩根菌對臨床常用的兩種氟喹諾酮類抗菌藥物，如左旋氧氟沙星和環丙沙星均有較高的耐藥性。
保持呼吸道通暢，糾正缺氧，保護心、肝、腎及肺功能
應用擴張支氣管藥物、祛痰劑，鼓勵患者咳嗽、排痰、吸氧、糾正缺氧現象，防止心、肝、腎功能損害。
加強原發病和併發症及營養支持治療
積極治療原發病，併發症，加強營養支持治療，可適當用新鮮血漿，人血白蛋白、人血丙種球蛋白，粒細胞輸注，補足患者所需熱量。 [5]
預防
要積極治療原發病，提高機體抵抗力，各種有創傷檢查及治療應嚴格採用無菌技術，應積極治療和隔離患者。防止交叉感染。 [6]
參考資料
- 李曉萍，張龍，劉華.摩根摩根菌致肺內感染合併菌血症1例[J].寧夏醫科大學學報．2013，35（3）：357-358.
- 賈坤如，熊建球，胡龍華，胡曉彥，桂炳東.摩根摩根菌臨床分離株的耐藥分析[J].江西醫學檢驗.2007，25（4）：312-313.
- 馬正威. 摩根菌肺炎臨床診治體會． 《 求醫問藥:學術版 》 ， 2011