求真百科歡迎當事人提供第一手真實資料,洗刷冤屈,終結網路霸凌。

變更

前往: 導覽搜尋

胸椎结核

增加 7,808 位元組, 4 年前
無編輯摘要
[[File:胸椎结核1.jpg|350px|缩略图|[http://img45.pp.sohu.com/images/blog/2007/4/27/20/10/112cab816f3.jpg 原图链接][http://www.qfeiche.com/article/488805416.html 来自奇飞知识 的图片]]]  ''' 胸椎结核 ''' 是由肺结核引起,胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物,隐藏在身体内,当身体免疫力下降时定植感染,造成骨质破坏发展成为骨结核。胸椎结核发病率约占全身骨关节结核的50%,因胸椎结核位置高,发生病变影响椎体数目多,常伴有胸椎后凸畸形、结核性脓肿、胸脊髓受压,致残率较高。单纯前路手术治疗,病灶清除、植骨辅以抗结核药物,不能有效防治胸椎结核手术后后凸畸形进展;而只采取后路手术治疗,前方病灶可能清除不彻底,但矫正后凸的效果更好。<br> == 基本信息== 就诊科室:骨科<br> 是否医保:是<br> 英文名称:Thoracic tuberculosis<br> 是否常见:是<br> 是否遗传:否<br> 并发疾病:肺不张、肺结核<br> 治疗周期:12~18个月<br> 临床症状:背部痛、多为钝痛或酸痛、在行走、承重、咳嗽、睡前疼痛加重。<br> 好发人群:儿童、青少年<br> 常用药物:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺<br> 常用检查:结核菌素试验、X线片、CT、MRI<br> == 病因 == 胸椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起,结核菌随血液流传到骨组织,大多数结核菌被消灭,胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物,隐藏在身体内,当身体免疫力下降时定植感染,造成骨质破坏发展成为骨结核。结核菌喜欢生长在血液丰富的地方,脊椎椎体以松质骨为主,它的滋养动脉为终末动脉,静脉血流到这里速度缓慢,结核杆菌容易停留在椎体部位。<br> ==临床表现== 1.'''疼痛'''<br> 初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经时会出现肋间神经痛和腰腿痛,等疼痛加剧时,患者才会注意。<br> 2.'''脊柱活动受限'''<br> 患部肌肉出现痉挛,夜间熟睡之时疼痛更明显,小儿会出现夜啼。<br> 3.'''肿胀'''<br> 四肢关节结核局部肿胀,并且稍有热感;肌肉出现萎缩,关节多呈梭形。<br> 4.'''功能障碍'''<br> 患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。各关节常出现下垂,半屈曲位等症状。<br> 5.'''畸形'''<br> 随着病变发展,骨关节或脊椎骨质破坏,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形。<br> ==检查== 1'''.X线片'''<br> X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。<br> 2'''.CT检查'''<br> CT检查可以清晰地显示病灶部位,能看到明显的骨质破坏,容易发现死骨和病理性碎片。<br> 3.'''MRI检查'''<br> MRI具有早期诊断的价值,在炎性浸润阶段即可显示异常信号,但主要用于观察脊髓有无受压和变性。<br> 4.'''结核菌素试验'''<br> 指通过皮内注射结核菌素,根据注射部位的皮肤状况诊断结核分枝杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。该试验对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义。<br> ==诊断== 胸椎结核可以根据临床症状如胸背部持续疼痛,胸椎后凸畸形,下肢疼痛,麻木;同时伴有乏力,低热等来诊断。除此之外,通过各项检查来更加准确诊断结果,如X线检查出现锥体硬化,破坏,椎间隙狭窄情况;CT检查出现骨质破坏,椎间盘破坏,死骨形成等症状。<br> == 鉴别诊断==  1.'''[[强直性脊柱炎]]<ref> [https://www.youlai.cn/baike/disease/q9iCp2GUNB.html 强直性脊柱炎:强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病,主要累及脊柱、骶髂关节,引起脊柱强直,活动困难,并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。 ] </ref>'''<br> 本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。<br> 2.'''[[化脓性脊柱炎]]<ref> [https://www.youlai.cn/yyk/article/60211.html 化脓性脊柱炎:发病部位以腰椎为最多,其次为胸椎,颈椎。病原菌以金葡菌为主,其他如链球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌等也可致病。]</ref>'''<br> 发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快,其特征性X线表现可作鉴别。<br> 3.'''[[脊柱肿瘤]] '''<br> 多见于老人,疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影。<br> == 治疗== 1.'''药物治疗'''<br> 胸椎结核治疗目的是要杀死病灶内生长繁殖旺盛的大量菌群,对这些菌,药物最能发挥杀菌作用,尤以异烟肼作用最强,利福平次之。强化期内还应杀灭可能存在的原发耐药菌及自然耐药变异菌,因此目前使用的短化方案中至少含有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。实践证明,开始治疗时杀菌效果愈大,以后产生顽固菌的机会愈小,复发率愈低。<br> 整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服,2个月;巩固期为异烟肼、利福平,顿服,4个月。<br> 间歇用药方案,强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月;巩固期为异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月。<br> 2.'''手术治疗'''<br> 首先对胸椎结核患者进行红细胞沉降率(ESR)、血常规、肝肾功能、心电图以及胸片等常规性检查,并行胸椎X线、CT以及MRI检查,明确患者骨质破坏程度、脓肿部位以及后凸畸形等情况。<br> 通过CT确定病灶部位。经皮穿刺,于椎弓根与肋骨间隙进入病椎间隙,置入麻醉用硬膜外管,选取脓肿距皮肤最近部位穿刺置入自制双腔灌注冲洗管,每日冲洗量保持在1000~2000ml。平均冲洗15d;持续口服抗痨药物治疗12~18个月。<br> 患者取俯卧位,以病变椎体为中心做后正中纵向小切口,切除部分椎板,清理硬膜受压部位周围坏死组织及脓肿,经椎弓根与肋骨间隙穿刺置入硬膜外管持续推药,周围脓肿较大时放置双腔灌注冲洗管冲洗治疗,部分椎体不稳定明显,存在后凸畸形短期内进行性加重患者,同时给予病椎上下两椎体透视下经皮置入椎弓根钉固定,术后持续口服抗痨药物治疗12~18个月。<br> 切开,患者取俯卧位,以病变椎体为中心向上下各延长2个椎体做后正中纵向切口,切除病变节段椎体棘突、关节突、椎板显露病灶,保护脊髓硬脊膜。刮除残留椎间盘、死骨及周缘硬化骨,大量生理盐水反复冲洗,术后持续口服抗痨药物治疗12~18个月。<br> 3.'''其他治疗'''<br> 注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息,必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药,重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。<br> == 预后== 一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定,病灶处达到骨愈合,患者症状消失,临床痊愈。一般情况下可以治愈,不会影响自然寿命,但要注意定期复查CT、血常规、肝肾功能等。<br> ==视频== {{#iDisplay:page/m08143ne1wq |635|420|qq}}<br> 胸椎结核手术治疗案例 {{#iDisplay:g0813tzs2ye |635|420|qq}}<br>  ==參考來源=={{Reflist}} ==外部链接==* [https://www.youlai.cn/baike/disease/q9iCp2GUNB.html 强直性脊柱炎:本病是遗传和环境等多种因素共同作用引发的多基因遗传病。 ]*[https://www.youlai.cn/yyk/article/60211.html 化脓性脊柱炎:化脓性脊柱炎较少见,占所有骨髓炎4%。多发生于青壮年,男多于女,儿童与老人也可发病但甚少。 ][[Category:410 醫藥總論]][[Category:418 藥學;藥理學;治療學]][[Category: 360 生物科學總論]][[Category:415 西医学]]
9,655
次編輯