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肛瘘
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{{medical}}
{| class="wikitable" align="right"|-| style="background: #E6E8FA" align= center| '''<big>肛瘘</big> '''|-|[[File:肛瘘.jpg|缩略图|居中|肛瘘<br>[http://img.qqzhi.com/upload/img_1_4013832518D3743277759_27.jpg 原图链接]]]|-| style="background: #C0C0C0" align= center| |-| align= light|'''别 称''' ：肛漏 '''英文名称''' ：anal fistula '''就诊科室''' ：肛肠科 '''多发群体''' ：20～40岁人群、男性婴幼儿 '''常见病因''' ：肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染等因素 '''常见症状''' ：反复自外口流出脓液，污染内裤；有时有瘙痒感|}
'''肛瘘'''是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名Anal fistula，中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。
<ref>[https://www.zhihu.com/question/33916350 得了肛瘘是怎样一种体验？]知乎</ref>
==病因==
'''[[肛周脓肿]]'''肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。<br>
'''[[直肠肛门损伤]]'''外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。<br>
[[File:肛瘘1.jpg|缩略图|肛瘘<br>[http://www.51wendang.com/pic/8eb0e98e2e8a4cda4941cdd6/1-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接]]]
'''[[肛门裂反复感染]]'''肛门裂反复感染可并发皮下瘘。<br>
'''[[会阴部手术]]'''内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。<br>
'''[[结核]]'''既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26．9%，近年来明显下降为4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。<br>
'''[[溃疡性大肠炎]]'''<br>
'''[[克罗恩病伴发]]'''克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。<br>
'''[[直肠肛管癌]]'''直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。<br>
'''[[血行感染]]'''糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。<br>
'''[[其他]]'''淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7689536510461636557 肛瘘病因]有来医生</ref>
==临床表现==
[[File:肛瘘症状.jpg|缩略图|肛瘘症状<br>[http://img.mp.itc.cn/q_70,c_zoom,w_640/upload/20160722/1ef53d1acbd448bd89342b23da258d2e.jpg 原图链接]]]
===[[流脓]]===
周期性发作，时有时无，脓液较少。
===[[肿痛]]===
一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。
===[[肿块]]===
大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。
===[[瘙痒]]===
脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。
===[[全身症状]]===
（1）一般无全身症状。<br>
（2）复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。<br>
（3）继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9774257010717765862 肛瘘的临床表现]快速问医生</ref>
==检查==
[[File:肛瘘诊断.jpg|缩略图|肛瘘诊断<br>[http://img2.imgtn.bdimg.com/it/u=1015972125,2616192593&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
肛瘘难治，首先难在诊断上。术前只有准确定位瘘管的位置，内口的位置，才能为手术的成功提供最有力的保障。内口的定位一般有两种方法，直接找和顺瘘管找。只有少数病例能直接找到。肛门指诊时可以在肛内齿线处触及到硬节或凹陷，或按压瘘管时有脓液流出。而大部分病例的内口很隐蔽，或是闭合的，这就需要先找瘘管或外口，然后再顺藤摸瓜。方法有六，[[看]]、[[摸]]、[[探]]、[[灌]]、[[照]]、[[切]]。这些方法针对不同瘘管，各有适应范围，有时一种方法就能找到，有时需要几种共同配合。
===[[看]]===
先把肛门分成前后两个部分，外口在后半部分，其内口基本都在6点（后正中）齿线处。外口在前半部分，有两种情况。外口距离肛缘在5cm之内的，内口在与外口对应的齿线处。外口距离肛缘超过5cm的，内口会绕到后侧6点。这一定律的准确率在80%左右，一般作为其他检查前的初步判断。
===[[摸]]===
[[File:肛瘘检查.jpg|缩略图|肛瘘检查<br>[http://img.mp.itc.cn/q_mini,c_zoom,w_640/upload/20161112/b042c17ba7e342358e6a8d10bead52b9_th.jpg 原图链接]]]
即指诊。一般的肛瘘通过“摸”就能诊断清楚。但如果瘘管位置较深，或没有完全形成，或属于括约肌间的，此时需要采取下面措施继续检查。
===[[探]]===
用探针从肛瘘的外口探入，只要瘘管畅通，探针就可以一直探查到内口。手术时，沿探针把瘘管切开。用探针来定位内口需排除两种情况，瘘管中间闭塞不行，瘘管弯曲不行。
===[[灌]]===
[[File:肛瘘诊断1.png|缩略图|肛瘘诊断<br>[http://www.mianfeiwendang.com/pic/ccc448b5e1bc8af6ff8bf301/5-720-jpg_6-960-0-0-960.jpg 原图链接]]]
针对弯曲的瘘管，摸不行，探针也不行，此时需要从外口灌进液体，看看从什么地方流出来，流出的地方就是内口。使用的液体有美兰，有双氧水。使用这种方法的前提条件是，瘘管畅通。
===[[照]]===
B超、X线摄片、CT、磁共振检查，这些都属于“照”的范畴，尤其是B超，近年来在临床广泛应用，一些有经验的检查医生，可以准确描述瘘管的位置、范围、与括约肌的关系和内口的位置。对深部瘘，CT和磁共振检查有重要的参考价值。需要指出的是，这些物理检查都只能提供参考，因为最后都必须手能摸到病灶才能手术。
===[[切]]===
在以上方法都还不能定位内口的情况下，只能去切开瘘管，沿着瘢痕与坏死组织，且切且寻找。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_6998143440960411017 肛瘘的检查]快速问医生</ref>
==治疗==
[[File:肛瘘2.png|缩略图|肛瘘<br>[http://i.serengeseba.com/uploads/i_3_1060641710x3978022703_26.jpg 原图链接]]]
===药物治疗===
肛瘘有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状，这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状，如果不能马上手术，也可以采取药物治疗暂时缓解症状。
*（1）外治 用消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。
*（2）使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但一般不要超过一周。
*（3）中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。
===手术治疗===
[[File:肛瘘治疗.jpg|缩略图|肛瘘治疗<br>[http://n5.cmsfile.pg0.cn/group2/M00/83/E8/Cgqg2lgm2YuAfbAqAACz-jjqc7M712.jpg?enable=&w=550&h=412&cut= 原图链接]]]
*（1）[[切开引流]] 肛瘘发作期合并感染，此时因身体其他因素不能手术，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽脓处理。这种方法效果立竿见影，但只是暂时缓解，日后还需再行根治手术。
*（2）[[置管]]或[[挂线引流]] 对高位瘘或多瘘管的复杂瘘，没有把握手术，但为了防止病情加重或蔓延，可以在瘘管内放置引流管或引流条，每天药物冲洗，虽不能根治，但可以控制病情。
*（3）[[肛瘘切开术]] 肛瘘最经典与最主流术式，90%以上低位肛瘘的治疗采用此方法。
*（4）[[瘘管剔除术]] 对瘘管完全粘连、较细的低位肛瘘，探针无法探入，可以采用剔除术。
[[File:肛瘘治疗1.jpg|缩略图|肛瘘治疗<br>[http://img11.360buyimg.com/n7/jfs/t1240/242/529984815/577542/9dc8f349/552c5f3cN26ed8a81.jpg 原图链接]]]
*（5）[[主灶切开]]支管旷置术 适用于各种复杂性肛瘘。操作时首先要对主灶进行定位，及内口和肛管处的瘘管，这部分采取直接切开。对外口行扩创。打通外口与主灶间的瘘管，并放置引流条或引流管。术后7～10天左右拆除。
*（6）[[挂线术]] 适用于高位肛瘘。挂线术是目前国内外治疗高位肛瘘的最主要方法。
*（7）[[双向等压引流术]] 适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。
*（8）[[瘘管填塞术]] 考虑到切开和剔除术都会断开瘘管经过的肛门括约肌，国内外尝试采取一些特殊材料来填塞瘘管，可以不伤及肛门肌肉而治愈肛瘘。
*（9）[[Lift术]] 该术式是2007年Arun等提出，全称是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括约肌间瘘管结扎术”，可用于低位瘘的治疗，优点是不切开瘘管，但治愈率低。
*（10）[[VSD负压封闭引流技术]] 负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9937478575588236714 肛瘘好治吗]快速问医生</ref>
==预防==
*1.[[防治便秘]]和[[腹泻]]，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
*2.及时[[治疗肛隐窝炎]]和[[肛乳头炎]]，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
*3.养成良好的[[生活习惯]]，[[定时排便]]，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9587169686983794884 肛瘘预防方法]快速问医生</ref>
==参考资料==
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*吴可，赵浩翔.肛瘘的中西医诊治近况[J].现代中西医结合杂志，2010，01：123-126.
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*安燚，王振军. 肛瘘的诊断及治疗现状． 《 中国临床医生杂志 》 ， 2008
==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]