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屈公病
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'''屈公病'''（法語：Fièvre Chikungunya ; 英語：Chikungunya），又譯為契昆根亞熱、奇昆古尼亞熱，是因為屈公病病毒（CHIKV）造成的感染。病毒的自然宿主包括有鳥類及嚙齒目 ，患者經歷一次屈公病毒感染後大部份會免疫。
==疾病概述==
'''屈公病'''「Chikungunya」一詞源自非洲斯瓦希里語，意指「彎腰」，因病人會關節腫大痛楚，不得不彎腰行走。目前世上還未有防治此症的疫苗或藥，治療以減輕症狀為目的。
===致病原===
屈公病毒分類上是屬於 Togaviridae 科 Alphavirus 屬，為單股RNA病毒。
屈公病毒會透過二種蚊子傳播：分別是白線斑蚊及埃及斑蚊，牠們主要是在白天出沒尋找獵物叮咬。病毒的自然宿主包括有鳥類及嚙齒目 。此病的診斷方式可以藉由檢查血液，看是否有病毒的RNA或是對抗病毒的抗體，但其症狀有可能會和登革熱及茲卡熱混淆。一般認為大部分患者經歷一次屈公病毒感染後就會免疫。
至2005年9月5日為止，全國共發現1703宗病例，其中以柔佛、馬六甲、霹靂、檳城、砂拉越五個州的疫情最為嚴重。
此病像登革熱一樣由蚊傳播，主要傳播媒介為白線斑蚊。人類被帶有屈公病病毒的蚊子叮咬後，便會患上屈公病。患者會持續發高燒、脫水和嚴重出疹。
====流行病學===
全球屈公病疫情，主要發生在熱帶及亞熱帶有埃及斑蚊及白線斑蚊分布的國家，包括非洲、亞洲及美洲等。主要分布於非洲撒哈拉沙漠以南、亞洲及南美洲等地區。近幾年，由於經貿發展及人口遷移等因素，流行地區已逐漸擴大。目前屈公病疫情已擴展到亞洲、非洲、歐洲及美洲超過100個國家。
===傳播史===
*1952年被發現，1952-1953年在東非坦尚尼亞流行，
*1960-1982年在非洲和亞洲多處地區也發生疫情，
*1999-2000年非洲剛果民主共和國爆發大規模疫情，
*2005年起，陸續於印度、印尼、泰國、馬爾地夫、緬甸及印度洋島嶼如馬達加斯加、留尼旺島等地發生流行，同時也在沙烏地阿拉伯及新幾內亞流行。
*2007 年，非洲加彭發生嚴重流行，同年亦於義大利東北部拉文納地區發生197例病例的疫情，為歐洲首度發生之屈公病疫情；
*2008年新加坡爆發疫情。
*2013年10月首次於西太平洋區島嶼密克羅尼西亞發生當地傳播的疫情
*2013年12月加勒比海地區爆發疫情，為世界衛生組織首次於美洲地區發現的本土傳播。
*2014年在太平洋島嶼爆發疫情，庫克群島及馬紹爾群島仍有屈公病疫情發生。
依據泛美衛生組織（PAHO）資料
*2015年美洲報告病例超過69 萬，其中有3萬7,480例確定病例。
*2016年報告病例數約35萬，15萬2,769例為確定病例。
*2016年3月，阿根廷首次發生屈公病疫情；2017年屈公病確定病例數為12萬3,087例，其中以巴西之病例佔98%，顯示美洲地區屈公病傳播風險仍高。
依據我國國際疫情監測
*2019年1月起至9月間，緬甸及泰國等地疫情處流行期，病例數緬甸已確診26例、泰國已累計逾7,700例；馬爾地夫、馬來西亞及美洲巴西疫情雖下降，但流行風險仍存在。
*2019年8月非洲衣索比亞爆發疫情，累計20,000例。
===傳播至亞洲===
據香港《明報》報導，法國衛生部長貝特朗表示，留尼旺僅2006年1月已有77人直接或間接死於此病，從2005年3月，先後有15.7萬人感染，佔總人口兩成。貝特朗說：「現時的致命情況前所未見。」他又稱病原蚊子在法國東南部亦有發現，但拒談詳情。
疫情是在2005年12月開始突然迅速擴大。除留尼旺，同樣位於非洲東岸對出的塞席爾、模里西斯、馬達加斯加、葛摩群島等亦受波及。法屬馬約特島1月底才得56宗個案，目前已激增至1350宗。塞舌耳和留尼旺等均為旅遊勝地；留尼旺是歐洲遊客鍾愛地，亦有少數華人居住。
*傳入香港2006年3月28日，香港衛生防護中心宣布錄得一宗由外地傳入的個案。
*傳入澳門2013年5月15日，澳門衛生局宣布證實一例由外地傳入的病例。
*傳入馬來西亞2006年4月1日，馬來西亞衛生部證實，霹靂州一個漁村雙禮佛新村，屈公病已迅速傳開，高達300人受感染。此外，該部門於2008年4月27日證實，自2008年2月起，柔佛州一個小村烏魯槽逾70名村民患上基孔肯雅症。疫情並擴展至鄰近的北干那那、笨珍、峇株巴轄等地區。 此病於2008年年中傳入東甲，隨後擴散至周邊地區。
=台灣現況[編輯]
[[台灣]]在2007年發現境外移入2例、2008年境外移入9例，2009年境外移入9例，2016年境外移入7例[9]。2019年5月高雄市接獲首例境外移入屈公病病例，為30多歲男性馬來西亞籍旅客[10]。
2019年7月，新北市土城區發生首次本土感染案例。[11]
==傳染窩==
屈公病有下列兩種傳播循環：
*(一) 非洲森林循環（Sylvaticcycle）：在野生靈長類和斑蚊之間循環（arborealAedes mosquitoes），類似叢林型的黃熱病病毒。
*(二) 城市循環（Urbancycle）：城市的屈公病疫情經由斑蚊傳播，為人傳-蚊-傳人的循環。在城市的屈公病疫情是偶發性，但屬爆發性的。
==傳染方式==
===傳播媒介與症狀===
人被帶有屈公病毒的病媒蚊叮咬而受到感染，人不會直接傳染給人。病患在發病前2天至發病後5天間，血液中有病毒活動，稱之為病毒血症期（viremia），此時如果再被病媒蚊叮咬，病毒將在病媒蚊體內增殖2至9天後，便使此病媒蚊具有傳播病毒的能力，當它再叮咬其他健康的人時，就可將病毒傳播出去。可傳播屈公病毒的病媒蚊主要為埃及斑蚊（Aedes aegypti）及白線斑蚊（Aedes albopictus）。
此病的致死率約為千分之一，非常年幼、年長或是有其他健康問題的人有引發其他嚴重疾病的風險。
==臨床症狀==
屈公病病毒（CHIKV）造成的感染。症狀包括發燒及關節痛，一般於感染病原體後二至十二天內會出現症狀 。其他症狀可能包括頭痛、肌肉痛、關節腫脹及紅疹。大部份人的病情在一週後會好轉，偶爾關節疼痛會持續到幾個月。
屈公病發病初期症狀與登革熱、茲卡病毒感染症很相似。屈公病毒感染者多數有症狀，包含突然發燒、關節疼痛或關節炎（約70%患者有，特別是手腳的小關節、手腕和腳踝）、頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、肌肉疼痛或皮疹（約半數的患者會出現），且可伴隨結膜炎、腹瀉、畏光等非典型症狀，症狀持續約3至7天。屈公病較少見致死的案例，大部分患者在7至10天內可康復，少數患者從發病開始出現嚴重的關節痛，並持續數個月。
===與登革熱不同===
與登革熱不同的是，部分感染屈公病的病人會持續數週的倦怠感，有些患者的關節會痛到無法行動，並持續數週至數月，而典型的登革熱並不會出現長期的關節痛，另屈公病的嚴重程度也不如登革熱重症，較少出現死亡，唯新生兒於出生時感染、65歲以上年長者或患有高血壓、糖尿病、心血管疾病史者，是罹患屈公病易有併發症或病況嚴重之風險族群。
==預防方法==
屈公病是經由病媒蚊叮咬而傳播的急性傳染病，且病媒蚊對於叮咬對象並無選擇性，一旦有屈公病毒進入社區，且生活周圍有病媒蚊孳生源的環境，就有屈公病流行的可能性，所以民眾平時應做好病媒蚊孳生源的清除工作。
此外，民眾平時也應提高警覺，了解屈公病的症狀，發病時可及早就醫、早期診斷且適當治療。
===防蚊措施===
*(一)前往屈公病流行地區，應做好防蚊措施，包括：
選擇裝有紗窗或空調設備的居住場所。
戶外活動時建議使用經政府主管機關核可含有敵避（DEET）或派卡瑞丁（Picaridin）的防蚊藥劑，並依照標籤指示說明使用。長時間戶外活動時，應穿著長袖衣褲，衣服上應噴灑 防蚊液，以增強保護效果。
*(二)從屈公病流行地區入境臺灣後請自我健康監測14天，如有發燒、頭痛、出疹、關節疼痛及肌肉痠痛等疑似症狀，請儘速就醫，並告知醫師您旅遊活動史與暴露史，利於醫師診斷。
*(三)一般民眾的居家預防：
清除不需要的容器，把暫時不用的花瓶、容器等倒放，家中的陰暗處或是地下室應定期巡檢。家中的花瓶和盛水的容器必須每週清洗一次，清洗時要記得刷洗內壁。放在戶外的廢棄輪胎、積水容器等物品馬上清除，沒辦法處理的請清潔隊運走。
家中應該裝設紗窗、紗門；睡覺時最好掛蚊帳或使用補蚊燈，避免蚊蟲叮咬。
平日至市場、公園或菜果園等戶外環境，宜著淡色長袖衣褲，並在皮膚裸露處塗抹政府主管機關核可含有敵避（DEET）或派卡瑞丁（Picaridin）的防蚊藥劑。
*(四)清除孳生源四大訣竅－澈底落實「巡、倒、清、刷」：
*「巡」─經常巡檢，檢查居家室內外可能積水的容器。
*「倒」─倒掉積水，不要的器物予以丟棄。
*「清」─減少容器，使用的器具也都應該澈底清潔。
*「刷」─去除蟲卵，收拾或倒置勿再積水養蚊。
*(五)感染屈公病民眾，應配合的事項：
感染屈公病民眾，發病期間要待在蚊帳內或室內避免蚊子叮咬造成更進一步傳染，如離開蚊帳或至室外時應噴灑政府主管機關核可防蚊藥劑。配合防疫單位的疫情調查及進行孳生源清除、化學防治噴藥等防治作為。在固定的醫院診所就醫，以利診治及通報，並遵照醫師指示服藥，多休息多喝水。
==潛伏期及傳染期==
===潛伏期===
潛伏期2～12天，通常為3～7天。
===傳染期===
病人在發病前 2 天至發病後約 5 天，血液中有屈公病毒活動，即病毒血症期，也就是可傳染期。此時期若病媒蚊吸取病患的血液，病毒會在蚊體內繁殖2至9天後，便具有傳播病毒的能力，當它再叮咬其他健康的人時，就可將病毒傳播出去。大多數患者可以完全痊癒，關節痛持續數天至數周後就會消失，但有些人的關節痛或會持續更長時間。此病的嚴重併發症不常見，但老人有可能因此病致死。
==疾病概述==
'''屈公病'''「Chikungunya」一詞源自非洲斯瓦希里語，意指「彎腰」，因病人會關節腫大痛楚，不得不彎腰行走。目前世上還未有防治此症的疫苗或藥，治療以減輕症狀為目的。
===致病原===
屈公病毒分類上是屬於 Togaviridae 科 Alphavirus 屬，為單股RNA病毒。
屈公病毒會透過二種蚊子傳播：分別是白線斑蚊及埃及斑蚊，牠們主要是在白天出沒尋找獵物叮咬。病毒的自然宿主包括有鳥類及嚙齒目 。此病的診斷方式可以藉由檢查血液，看是否有病毒的RNA或是對抗病毒的抗體，但其症狀有可能會和登革熱及茲卡熱混淆。一般認為大部分患者經歷一次屈公病毒感染後就會免疫。
至2005年9月5日為止，全國共發現1703宗病例，其中以柔佛、馬六甲、霹靂、檳城、砂拉越五個州的疫情最為嚴重。
此病像登革熱一樣由蚊傳播，主要傳播媒介為白線斑蚊。人類被帶有屈公病病毒的蚊子叮咬後，便會患上屈公病。患者會持續發高燒、脫水和嚴重出疹。
====流行病學===
全球屈公病疫情，主要發生在熱帶及亞熱帶有埃及斑蚊及白線斑蚊分布的國家，包括非洲、亞洲及美洲等。主要分布於非洲撒哈拉沙漠以南、亞洲及南美洲等地區。近幾年，由於經貿發展及人口遷移等因素，流行地區已逐漸擴大。目前屈公病疫情已擴展到亞洲、非洲、歐洲及美洲超過100個國家。
===傳播史===
*1952年被發現，1952-1953年在東非坦尚尼亞流行，
*1960-1982年在非洲和亞洲多處地區也發生疫情，
*1999-2000年非洲剛果民主共和國爆發大規模疫情，
*2005年起，陸續於印度、印尼、泰國、馬爾地夫、緬甸及印度洋島嶼如馬達加斯加、留尼旺島等地發生流行，同時也在沙烏地阿拉伯及新幾內亞流行。
*2007 年，非洲加彭發生嚴重流行，同年亦於義大利東北部拉文納地區發生197例病例的疫情，為歐洲首度發生之屈公病疫情；
*2008年新加坡爆發疫情。
*2013年10月首次於西太平洋區島嶼密克羅尼西亞發生當地傳播的疫情
*2013年12月加勒比海地區爆發疫情，為世界衛生組織首次於美洲地區發現的本土傳播。
*2014年在太平洋島嶼爆發疫情，庫克群島及馬紹爾群島仍有屈公病疫情發生。
依據泛美衛生組織（PAHO）資料
*2015年美洲報告病例超過69 萬，其中有3萬7,480例確定病例。
*2016年報告病例數約35萬，15萬2,769例為確定病例。
*2016年3月，阿根廷首次發生屈公病疫情；2017年屈公病確定病例數為12萬3,087例，其中以巴西之病例佔98%，顯示美洲地區屈公病傳播風險仍高。
依據我國國際疫情監測
*2019年1月起至9月間，緬甸及泰國等地疫情處流行期，病例數緬甸已確診26例、泰國已累計逾7,700例；馬爾地夫、馬來西亞及美洲巴西疫情雖下降，但流行風險仍存在。
*2019年8月非洲衣索比亞爆發疫情，累計20,000例。
===傳播至亞洲===
據香港《明報》報導，法國衛生部長貝特朗表示，留尼旺僅2006年1月已有77人直接或間接死於此病，從2005年3月，先後有15.7萬人感染，佔總人口兩成。貝特朗說：「現時的致命情況前所未見。」他又稱病原蚊子在法國東南部亦有發現，但拒談詳情。
疫情是在2005年12月開始突然迅速擴大。除留尼旺，同樣位於非洲東岸對出的塞席爾、模里西斯、馬達加斯加、葛摩群島等亦受波及。法屬馬約特島1月底才得56宗個案，目前已激增至1350宗。塞舌耳和留尼旺等均為旅遊勝地；留尼旺是歐洲遊客鍾愛地，亦有少數華人居住。
*傳入香港2006年3月28日，香港衛生防護中心宣布錄得一宗由外地傳入的個案。
*傳入澳門2013年5月15日，澳門衛生局宣布證實一例由外地傳入的病例。
*傳入馬來西亞2006年4月1日，馬來西亞衛生部證實，霹靂州一個漁村雙禮佛新村，屈公病已迅速傳開，高達300人受感染。此外，該部門於2008年4月27日證實，自2008年2月起，柔佛州一個小村烏魯槽逾70名村民患上基孔肯雅症。疫情並擴展至鄰近的北干那那、笨珍、峇株巴轄等地區。 此病於2008年年中傳入東甲，隨後擴散至周邊地區。
=台灣現況[編輯]
[[台灣]]在2007年發現境外移入2例、2008年境外移入9例，2009年境外移入9例，2016年境外移入7例[9]。2019年5月高雄市接獲首例境外移入屈公病病例，為30多歲男性馬來西亞籍旅客[10]。
2019年7月，新北市土城區發生首次本土感染案例。[11]
==傳染窩==
屈公病有下列兩種傳播循環：
*(一) 非洲森林循環（Sylvaticcycle）：在野生靈長類和斑蚊之間循環（arborealAedes mosquitoes），類似叢林型的黃熱病病毒。
*(二) 城市循環（Urbancycle）：城市的屈公病疫情經由斑蚊傳播，為人傳-蚊-傳人的循環。在城市的屈公病疫情是偶發性，但屬爆發性的。
==傳染方式==
===傳播媒介與症狀===
人被帶有屈公病毒的病媒蚊叮咬而受到感染，人不會直接傳染給人。病患在發病前2天至發病後5天間，血液中有病毒活動，稱之為病毒血症期（viremia），此時如果再被病媒蚊叮咬，病毒將在病媒蚊體內增殖2至9天後，便使此病媒蚊具有傳播病毒的能力，當它再叮咬其他健康的人時，就可將病毒傳播出去。可傳播屈公病毒的病媒蚊主要為埃及斑蚊（Aedes aegypti）及白線斑蚊（Aedes albopictus）。
此病的致死率約為千分之一，非常年幼、年長或是有其他健康問題的人有引發其他嚴重疾病的風險。
==臨床症狀==
屈公病病毒（CHIKV）造成的感染。症狀包括發燒及關節痛，一般於感染病原體後二至十二天內會出現症狀 。其他症狀可能包括頭痛、肌肉痛、關節腫脹及紅疹。大部份人的病情在一週後會好轉，偶爾關節疼痛會持續到幾個月。
屈公病發病初期症狀與登革熱、茲卡病毒感染症很相似。屈公病毒感染者多數有症狀，包含突然發燒、關節疼痛或關節炎（約70%患者有，特別是手腳的小關節、手腕和腳踝）、頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、肌肉疼痛或皮疹（約半數的患者會出現），且可伴隨結膜炎、腹瀉、畏光等非典型症狀，症狀持續約3至7天。屈公病較少見致死的案例，大部分患者在7至10天內可康復，少數患者從發病開始出現嚴重的關節痛，並持續數個月。
===與登革熱不同===
與登革熱不同的是，部分感染屈公病的病人會持續數週的倦怠感，有些患者的關節會痛到無法行動，並持續數週至數月，而典型的登革熱並不會出現長期的關節痛，另屈公病的嚴重程度也不如登革熱重症，較少出現死亡，唯新生兒於出生時感染、65歲以上年長者或患有高血壓、糖尿病、心血管疾病史者，是罹患屈公病易有併發症或病況嚴重之風險族群。
==預防方法==
屈公病是經由病媒蚊叮咬而傳播的急性傳染病，且病媒蚊對於叮咬對象並無選擇性，一旦有屈公病毒進入社區，且生活周圍有病媒蚊孳生源的環境，就有屈公病流行的可能性，所以民眾平時應做好病媒蚊孳生源的清除工作。
此外，民眾平時也應提高警覺，了解屈公病的症狀，發病時可及早就醫、早期診斷且適當治療。
===防蚊措施===
*(一)前往屈公病流行地區，應做好防蚊措施，包括：
選擇裝有紗窗或空調設備的居住場所。
戶外活動時建議使用經政府主管機關核可含有敵避（DEET）或派卡瑞丁（Picaridin）的防蚊藥劑，並依照標籤指示說明使用。長時間戶外活動時，應穿著長袖衣褲，衣服上應噴灑 防蚊液，以增強保護效果。
*(二)從屈公病流行地區入境臺灣後請自我健康監測14天，如有發燒、頭痛、出疹、關節疼痛及肌肉痠痛等疑似症狀，請儘速就醫，並告知醫師您旅遊活動史與暴露史，利於醫師診斷。
*(三)一般民眾的居家預防：
清除不需要的容器，把暫時不用的花瓶、容器等倒放，家中的陰暗處或是地下室應定期巡檢。家中的花瓶和盛水的容器必須每週清洗一次，清洗時要記得刷洗內壁。放在戶外的廢棄輪胎、積水容器等物品馬上清除，沒辦法處理的請清潔隊運走。
家中應該裝設紗窗、紗門；睡覺時最好掛蚊帳或使用補蚊燈，避免蚊蟲叮咬。
平日至市場、公園或菜果園等戶外環境，宜著淡色長袖衣褲，並在皮膚裸露處塗抹政府主管機關核可含有敵避（DEET）或派卡瑞丁（Picaridin）的防蚊藥劑。
*(四)清除孳生源四大訣竅－澈底落實「巡、倒、清、刷」：
*「巡」─經常巡檢，檢查居家室內外可能積水的容器。
*「倒」─倒掉積水，不要的器物予以丟棄。
*「清」─減少容器，使用的器具也都應該澈底清潔。
*「刷」─去除蟲卵，收拾或倒置勿再積水養蚊。
*(五)感染屈公病民眾，應配合的事項：
感染屈公病民眾，發病期間要待在蚊帳內或室內避免蚊子叮咬造成更進一步傳染，如離開蚊帳或至室外時應噴灑政府主管機關核可防蚊藥劑。配合防疫單位的疫情調查及進行孳生源清除、化學防治噴藥等防治作為。在固定的醫院診所就醫，以利診治及通報，並遵照醫師指示服藥，多休息多喝水。
==潛伏期及傳染期==
===潛伏期===
潛伏期2～12天，通常為3～7天。
===傳染期===
病人在發病前 2 天至發病後約 5 天，血液中有屈公病毒活動，即病毒血症期，也就是可傳染期。此時期若病媒蚊吸取病患的血液，病毒會在蚊體內繁殖2至9天後，便具有傳播病毒的能力，當它再叮咬其他健康的人時，就可將病毒傳播出去。大多數患者可以完全痊癒，關節痛持續數天至數周後就會消失，但有些人的關節痛或會持續更長時間。此病的嚴重併發症不常見，但老人有可能因此病致死。