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异位妊娠
,创建页面，内容为“{{medical}} 缩略图|宫外孕[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190310/250ea903ef0b422cbc1e7df51ed71e23.jpeg 原图链接] '''异…”
{{medical}}
[[File:宫外孕.jpg|缩略图|宫外孕[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190310/250ea903ef0b422cbc1e7df51ed71e23.jpeg 原图链接]]]
'''异位妊娠'''孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
<ref>[http://www.sohu.com/a/300301128_120017526 宫外孕]搜狐网</ref>
{|class=wikitable width=100%
|-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;"
|别称||英文名称||就诊科室
|-
|<center>宫外孕</center>||<center>ectopic pregnancy</center>||<center>妇产科</center>
|-
|-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;"
|常见病因||常见症状||
|-
|常因附件炎、精子游走等因素引起||停经、腹痛、阴道出血，破裂后急性剧烈腹痛||
|-
|}
病因
1.输卵管炎症
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2.输卵管手术
输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
3.输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；
4.受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5.辅助生育技术
从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
6.其他
输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
临床表现
1.停经
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
2.阴道出血
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
3.晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
==检查==
===HCG测定===
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
===孕酮测定===
异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
===超声诊断===
[[B型超声]]检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
===诊断性刮宫===
在不能排除异位妊娠时，可行[[诊断性刮宫术]]，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
===后穹隆穿刺===
[[后宫窿穿刺]辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
===腹腔镜检查===
大多情况下，异位妊娠患者经[[病史]]、[[妇科检查]]、[[血β–HCG测定]]、[[B超检查]]后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
===其他生化标记===
有报道，[[异位妊娠]]者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
==鉴别诊断==
===[[早期妊娠先兆流产]]===
[[先兆流产]]腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。
===[[卵巢黄体破裂出血]]===
[[黄体破裂]]多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。
===[[卵巢囊肿蒂扭转]]===
患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，[[囊肿]]蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。
===[[卵巢巧克力囊肿破裂出血]]===
患者有[[子宫内膜异位症]]病史，常发生在[[经前]]或[[经期]]，疼痛比较剧烈，可伴明显的[[肛门坠胀]]。经阴道后穹隆穿刺可抽出[[巧克力样液体]]可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。
===[[急性盆腔炎]]===
[[急性]]或[[亚急性炎症]]时，一般无停经史，腹痛常伴[[发热]]，[[血象]]、[[血沉]]多升高，B超可探及附件包块或[[盆腔积液]]，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，[[腹痛]]、[[发热]]等炎性表现可逐渐减轻或消失。
===[[外科情况]]===
[[急性阑尾炎]]，常有明显转移性[[右下腹疼痛]]，多伴[[发热]]、[[恶心呕吐]]、[[血象增高]]。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈[[绞痛]]，伴同侧[[腰痛]]，常有[[血尿]]。结合B超和X线检查可确诊。
==治疗==
[[输卵管]]切除术适用于[[内出血]]并发[[休克]]的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行[[输卵管开窗术]]。
==预防==
*[[怀孕以及正确避孕]]
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫[[外孕的发生。
*[[及时治疗生殖系统疾病]]
炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
*[[尝试体外受孕]]
如果曾经有过一次宫外孕，可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。
*注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[File:宫外孕.jpg|缩略图|宫外孕[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190310/250ea903ef0b422cbc1e7df51ed71e23.jpeg 原图链接]]]
'''异位妊娠'''孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
<ref>[http://www.sohu.com/a/300301128_120017526 宫外孕]搜狐网</ref>
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|-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;"
|别称||英文名称||就诊科室
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|<center>宫外孕</center>||<center>ectopic pregnancy</center>||<center>妇产科</center>
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|-style="background:#339966; color:#fff; font-weight:bold; text-align:center;"
|常见病因||常见症状||
|-
|常因附件炎、精子游走等因素引起||停经、腹痛、阴道出血，破裂后急性剧烈腹痛||
|-
|}
病因
1.输卵管炎症
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2.输卵管手术
输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
3.输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；
4.受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5.辅助生育技术
从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
6.其他
输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
临床表现
1.停经
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
2.阴道出血
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
3.晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
==检查==
===HCG测定===
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
===孕酮测定===
异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
===超声诊断===
[[B型超声]]检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
===诊断性刮宫===
在不能排除异位妊娠时，可行[[诊断性刮宫术]]，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
===后穹隆穿刺===
[[后宫窿穿刺]辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
===腹腔镜检查===
大多情况下，异位妊娠患者经[[病史]]、[[妇科检查]]、[[血β–HCG测定]]、[[B超检查]]后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
===其他生化标记===
有报道，[[异位妊娠]]者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
==鉴别诊断==
===[[早期妊娠先兆流产]]===
[[先兆流产]]腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。
===[[卵巢黄体破裂出血]]===
[[黄体破裂]]多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。
===[[卵巢囊肿蒂扭转]]===
患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，[[囊肿]]蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。
===[[卵巢巧克力囊肿破裂出血]]===
患者有[[子宫内膜异位症]]病史，常发生在[[经前]]或[[经期]]，疼痛比较剧烈，可伴明显的[[肛门坠胀]]。经阴道后穹隆穿刺可抽出[[巧克力样液体]]可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。
===[[急性盆腔炎]]===
[[急性]]或[[亚急性炎症]]时，一般无停经史，腹痛常伴[[发热]]，[[血象]]、[[血沉]]多升高，B超可探及附件包块或[[盆腔积液]]，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，[[腹痛]]、[[发热]]等炎性表现可逐渐减轻或消失。
===[[外科情况]]===
[[急性阑尾炎]]，常有明显转移性[[右下腹疼痛]]，多伴[[发热]]、[[恶心呕吐]]、[[血象增高]]。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈[[绞痛]]，伴同侧[[腰痛]]，常有[[血尿]]。结合B超和X线检查可确诊。
==治疗==
[[输卵管]]切除术适用于[[内出血]]并发[[休克]]的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行[[输卵管开窗术]]。
==预防==
*[[怀孕以及正确避孕]]
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫[[外孕的发生。
*[[及时治疗生殖系统疾病]]
炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
*[[尝试体外受孕]]
如果曾经有过一次宫外孕，可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。
*注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]