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痰饮
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'''痰饮证'''
本词条由'''国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目''' 提供内容 。
痰饮证，中医病证名。是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。痰饮有广义、狭义之分，广义的痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。痰饮的临床特征因饮邪停积的部位不同，临床表现各异。本病相当于西医的[[慢性支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、[[肾炎]]水肿等。
==病因==
痰饮的病因有内、外因之分，内因为饮食不当(暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷)、劳欲所伤；外因为外感寒湿。痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司，首当其冲。<ref>[http://www.360doc.com/content/18/0220/17/8822674_731028359.shtml 痰饮证论 ],个人图书馆，2018-02-20</ref>
==病机==
痰饮的基本病机为三焦失通、肺失通调、脾失运输、肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。痰饮的病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患，间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候。
==临床表现==
1、痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2、悬饮：胸胁饮满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。
3、溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。
4、支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
==常用腧穴==
定喘、风门、肺俞、合谷、中脘、丰隆、内关、足三里、隐白、三阴交、脾俞、胃俞。
==常见证型==
===痰饮===
====(1)脾阳虚弱证====
临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃有振水音，脘腹喜温怕冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。
病机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。
治法：温阳化饮。
方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。
常用中药：桂枝、甘草、白术、茯苓、半夏、生姜。
====(2)饮留胃肠证====
临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，苔腻色白或黄，脉沉弦或伏。
病机：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。
治法：攻下逐饮。
方剂：甘遂半夏汤加减或己椒苈黄丸加减。
常用中药：[[甘遂]]、半夏、白芍、蜂蜜、大黄、葶苈子、防己、椒目。
===悬饮===
====(1)邪犯胸肺证====
临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
方剂：柴枳半夏汤加减。
常用中药：柴胡、黄芩、瓜蒌、半夏、枳壳、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。
====(2)饮停胸胁证====
临床表现：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆喘促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起，苔白，脉沉弦。
病机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。
治法：泻肺祛饮。
方剂：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减；或控涎丹加减。
常用中药：[[葶苈子]]、桑白皮、苏子、[[瓜蒌]]、杏仁、[[枳壳]]、椒目、[[茯苓]]、猪苓、[[泽泻]]、冬瓜皮、车前子、甘遂、大戟、芫花。
====(3)络气不和证====
临床表现：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，苔薄，舌暗，脉弦。
病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。
治法：理气和络。
方剂：香附旋覆花汤加减。
常用中药：[[旋覆花]]、苏子、柴胡、[[香附]]、[[枳壳]]、[[郁金]]、[[延胡索]]、当归、赤芍、沉香。
====(4)阴虚内热证====
临床表现：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。
病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。
治法：滋阴清热。
方剂：[[沙参麦冬汤]]合泻白散加减。
常用中药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、[[天花粉]]、[[桑白皮]]、桑叶、[[地骨皮]]、甘草。
===溢饮证===
临床表现：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒、无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。
病机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。
治法：发表化饮。
方剂：小青龙汤加减。
常用中药：麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍、甘草。
===支饮证===
====(1)寒饮伏肺证====
临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛、腰疼、身体振振瞤动，苔白滑或白腻，脉弦紧。
病机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。
治法：宣肺化饮。
方剂：[[小青龙汤]]加减。
常用中药：[[麻黄]]、[[桂枝]]、[[半夏]]、干姜、[[细辛]]、[[五味子]]、白芍、甘草。
====(2)脾肾阳虚证====
临床表现：喘促动则为甚，心悸，气短，痰多，食少胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。
病机：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。
治法：温脾补肾以化水饮。
方剂：[[金匮肾气丸]]合苓桂术甘汤加减。
常用中药：[[桂枝]]、[[附子]]、[[黄芪]]、[[山药]]、[[白术]]、[[甘草]]、[[苏子]]、[[干姜]]、[[款冬花]]、[[钟乳石]]、[[沉香]]、[[补骨脂]]、[[山萸肉]]。
==预防调护==
凡有痰饮病史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖；饮食宜清淡，忌甘肥生冷之物；戒烟酒；注意劳逸适度，以防诱发。
==转归预后==
痰饮之病，主要为肺脾肾三脏气化功能失常所致，若施治得法，一般预后尚佳。若饮邪内伏或久留体内，其病势多缠满难愈，且易感外邪或饮食不当而诱发。[[《金匮要略》]]根据脉诊推断痰饮病的预后，认为久病正虚而脉弱，是脉证相符，可治；如脉反实大而数是正衰邪盛，病为重危之候；脉弦而数亦为难治之候，因饮为阴邪，脉当弦或沉，如弦而数乃脉证相反之征。
==参考资料==
本词条由'''国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目''' 提供内容 。
痰饮证，中医病证名。是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。痰饮有广义、狭义之分，广义的痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。痰饮的临床特征因饮邪停积的部位不同，临床表现各异。本病相当于西医的[[慢性支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、[[肾炎]]水肿等。
==病因==
痰饮的病因有内、外因之分，内因为饮食不当(暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷)、劳欲所伤；外因为外感寒湿。痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司，首当其冲。<ref>[http://www.360doc.com/content/18/0220/17/8822674_731028359.shtml 痰饮证论 ],个人图书馆，2018-02-20</ref>
==病机==
痰饮的基本病机为三焦失通、肺失通调、脾失运输、肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。痰饮的病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患，间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候。
==临床表现==
1、痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2、悬饮：胸胁饮满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。
3、溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。
4、支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
==常用腧穴==
定喘、风门、肺俞、合谷、中脘、丰隆、内关、足三里、隐白、三阴交、脾俞、胃俞。
==常见证型==
===痰饮===
====(1)脾阳虚弱证====
临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃有振水音，脘腹喜温怕冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。
病机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。
治法：温阳化饮。
方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。
常用中药：桂枝、甘草、白术、茯苓、半夏、生姜。
====(2)饮留胃肠证====
临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，苔腻色白或黄，脉沉弦或伏。
病机：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。
治法：攻下逐饮。
方剂：甘遂半夏汤加减或己椒苈黄丸加减。
常用中药：[[甘遂]]、半夏、白芍、蜂蜜、大黄、葶苈子、防己、椒目。
===悬饮===
====(1)邪犯胸肺证====
临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
方剂：柴枳半夏汤加减。
常用中药：柴胡、黄芩、瓜蒌、半夏、枳壳、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。
====(2)饮停胸胁证====
临床表现：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆喘促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起，苔白，脉沉弦。
病机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。
治法：泻肺祛饮。
方剂：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减；或控涎丹加减。
常用中药：[[葶苈子]]、桑白皮、苏子、[[瓜蒌]]、杏仁、[[枳壳]]、椒目、[[茯苓]]、猪苓、[[泽泻]]、冬瓜皮、车前子、甘遂、大戟、芫花。
====(3)络气不和证====
临床表现：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，苔薄，舌暗，脉弦。
病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。
治法：理气和络。
方剂：香附旋覆花汤加减。
常用中药：[[旋覆花]]、苏子、柴胡、[[香附]]、[[枳壳]]、[[郁金]]、[[延胡索]]、当归、赤芍、沉香。
====(4)阴虚内热证====
临床表现：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。
病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。
治法：滋阴清热。
方剂：[[沙参麦冬汤]]合泻白散加减。
常用中药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、[[天花粉]]、[[桑白皮]]、桑叶、[[地骨皮]]、甘草。
===溢饮证===
临床表现：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒、无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。
病机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。
治法：发表化饮。
方剂：小青龙汤加减。
常用中药：麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍、甘草。
===支饮证===
====(1)寒饮伏肺证====
临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛、腰疼、身体振振瞤动，苔白滑或白腻，脉弦紧。
病机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。
治法：宣肺化饮。
方剂：[[小青龙汤]]加减。
常用中药：[[麻黄]]、[[桂枝]]、[[半夏]]、干姜、[[细辛]]、[[五味子]]、白芍、甘草。
====(2)脾肾阳虚证====
临床表现：喘促动则为甚，心悸，气短，痰多，食少胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。
病机：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。
治法：温脾补肾以化水饮。
方剂：[[金匮肾气丸]]合苓桂术甘汤加减。
常用中药：[[桂枝]]、[[附子]]、[[黄芪]]、[[山药]]、[[白术]]、[[甘草]]、[[苏子]]、[[干姜]]、[[款冬花]]、[[钟乳石]]、[[沉香]]、[[补骨脂]]、[[山萸肉]]。
==预防调护==
凡有痰饮病史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖；饮食宜清淡，忌甘肥生冷之物；戒烟酒；注意劳逸适度，以防诱发。
==转归预后==
痰饮之病，主要为肺脾肾三脏气化功能失常所致，若施治得法，一般预后尚佳。若饮邪内伏或久留体内，其病势多缠满难愈，且易感外邪或饮食不当而诱发。[[《金匮要略》]]根据脉诊推断痰饮病的预后，认为久病正虚而脉弱，是脉证相符，可治；如脉反实大而数是正衰邪盛，病为重危之候；脉弦而数亦为难治之候，因饮为阴邪，脉当弦或沉，如弦而数乃脉证相反之征。
==参考资料==