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厭食症
,{{good article}}{{medical}}'''厭食症(Anorexia Nervosa)'''是一種排斥飲食的精神疾患，屬心因性，可能是因為患者對自我形象的偏差認知，或心理上有某種重大的鬱結難消，外在壓力及心理社會因素導致無法正常進食、厭食，或深陷一種[[節食]]─狂吃─嘔吐和腹瀉的惡性循環。病患常拒絕維持最低正常體重，或是極度害怕變胖。即使目前病因未明，但有研究指出，與內在體質、節食、均可能有關。[[File:厭食症.jpg | thumb | 230px |right|厭食症患者<br>[https://kknews.cc/health/kxmngy8.html 原圖鏈接]]]厭食症常發生在10到30歲的女性，平均發病年齡是17歲。有些個案是剛好發生在壓力事件之後，例如轉學，離家去外地求學，或是在身體、情感受創之後等等，但大部份仍為隱藏而漸進性發病。 厭食症以飲食行為的表現可區分成兩種亞型，一是節制型厭食症，患者利用過度節食和運動的方式來控制體重。另一則是暴食和/或清除型厭食症，在大吃大喝之後，把吃進去的食物用催吐、吃瀉藥或[[利尿劑]]、[[浣腸劑]]等方式排除。<ref name="元氣網">{{cite web |url=https://health.udn.com/disease/sole/238| title= 終結 厭食症 | language=zh | date= | publisher=元氣 網 絡 | author=台安醫院心身醫學暨精神科主治醫師許正典 | accessdate=2019-11-12}}</ref><ref name="林口長庚">{{cite web |url=https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/%E5%8E%AD%E9%A3%9F%E7%97%87.htm| title= 厭食症 | language=zh | date= | publisher=林口長庚醫院精神科婦女身心醫學小組提供 | author=蕭美君主治醫師 | accessdate=2019-11-12}}</ref> 厭食症患者常有完美主義者的人格，通常被認為是高度自律的。它們限制食物，[[卡路里]]和高脂肪或高糖食物的數量，對身體外型有不合理期望，又因社會文化強調瘦為完美，所以得到強化。 他們消耗的卡路里遠遠少於維持健康體重所需的卡路里。患者往往有個性缺陷，敏感，情緒不穩定。此外，與家庭互動和社會影響有關。<ref name="聖經">{{cite web |url=http://www.chinesechristiandiscernment.net/college_psych/clinical_diso.htm| title= 從聖經看「臨床障礙」 | language=zh | date= | publisher= | author=| accessdate=2019-12-11}}</ref> ==定義==神經性厭食症 (anorexia nervosa, AN) 是一種進食障礙，特徵為因限制熱量攝入而導致體重較低、對體重增加強烈恐懼以及身體意象障礙。<ref name="bmj">{{cite web |url=https://newbp.bmj.com/topics/zh-cn/440 | title= 神经性厌食症 | language=zh | date= | publisher=bmj practice | author=| accessdate=2019-12-11}}</ref> ==診斷標準==1. 攝取的熱量低於需求，導致顯著的體重下降。體重低於最低體重的85%（身高、年齡），BMI低於17.5就算作體重不足<br> 2. 暴食行為一再發作，也就是在各自獨立時段內，攝取大量食物。<br> 3. 在這段時間內，個案缺乏對飲食行為的自我控制。<br> 4. 個案為避免體重增加，定期從事於自我導致的嘔吐，使用瀉劑或者利尿劑，嚴格的節食或者禁食。<br> 5. 至少在3個月內，平均每週有兩次的暴食行為。<br> 6. 持續過份關心自己的體重，對體重的增加或變胖有嚴重的恐懼感。 <ref name="doctoryin"> {{cite web |url=http://www.doctoryin.com.tw/mind_bookstore_file/dr_yin_bookstore/another/eating.htm | title= 厭食症與暴食症 | language=zh | date= | publisher= | author=| accessdate=2019-12-11}}</ref> ==身體特徵==皮膚乾燥或發黃<br>血糖上升<br>體溫升高<br>血膽固醇下降<br>體重極端減輕或未達到預期的發育體重增加<br>外觀薄<br>血細胞計數異常<br>疲勞<br>失眠<br>頭暈或暈厥<br>手指變藍<br>頭髮稀疏，斷裂或掉落<br>柔軟的頭髮覆蓋身體<br>月經不調<br>便秘和腹痛<br>不耐寒<br>心律不規則<br>低血壓<br>脫水<br>手臂或腿腫脹<br>誘導嘔吐導致關節上的牙齒腐蝕和老繭<ref name="MAYO">{{cite web |url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anorexia-nervosa/symptoms-causes/syc-20353591| title= Anorexia nervosa | language=en | date= | publisher=MAYO CLINIC | author= | accessdate=2019-12-10}}</ref><br> ==了解厭食症情緒和行為症狀 提早警覺厭食症的發生==*全神貫注於食物，有時包括為他人烹飪精緻的飯菜但不吃*經常不吃飯或拒絕吃飯*否認飢餓或藉口不吃飯*只吃一些“安全”的食物，通常是低脂肪和低熱量的食物*採用硬餐或飲食習慣，例如咀嚼後吐出食物*不想在公共場合吃飯，不和家人一起吃飯<br>*突然開始細分食物、挑食<br>*明明沒吃多少東西，卻突然開始劇烈運動<br>*體重變化極端<br>*注意力不足、經常疲勞<br>*說謊吃了多少食物*擔心體重增加，可能包括重複稱重或測量身體*經常在鏡子中檢查發現的缺陷*抱怨自己發胖或身體某些部位發胖*掩蓋衣服*情緒低落（情緒低落）*社會退縮*易怒*失眠*對性的興趣減少 ==疾病原因==早期厭食症被認為是心理因素引起，經過研究後才發現其複雜性。如以生理學的角度來看，人體是否進食取決腦部下視丘中，飽食中樞與餵食中樞所發出的訊號而定，是以腦內神經傳導物質對於飲食行為影響很大，臨床研究就發現，厭食症患者的腦脊髓液中，血清張素明顯比一般人要低。而造成此一功能失調的原因可能出在心理因素。因此近期的研究認為是由生物學，環境和遺傳因素共同引發厭食症的。 生物學: 雖然尚不明確涉及哪些[[基因]]，但可能存在遺傳改變以及激素功能不正常，使某些人患厭食症的風險更高。某些人可能具有趨向完美主義，敏感和毅力的遺傳傾向，這些都是與厭食症相關的特徵。 心理學。某些患厭食症的人可能具有強迫性的人格特質，即使他們餓了，也更容易堅持嚴格的飲食習慣和放棄食物。他們可能極力追求完美，這使他們認為自己永遠不夠苗條。而且他們可能有很高的焦慮感，並進行限制性飲食以減輕焦慮。 日本[[東京大學]]醫學教授吉內一浩提出升學考試壓力、環境變化、遭遇 霸凌 、事業失敗、失戀、挫折等，都可能成為厭食的契機，「一直很努力的資優生」和「不善表達意見、喜歡隱藏不安與不滿的人」，是特別容易厭食的類型。而生物因素造成的例子包括：激素功能不正常，遺傳學。 環境: 現代西方文化強調纖細。成功和價值通常等同於纖細。來自同伴壓力可能會助長瘦身的慾望，尤其是在年輕女孩中間。以社會學而言，西方社會強調瘦才是美，造成婦女普遍對自己的體重不滿意。<ref name="元氣網"/><ref name="doctoryin/><ref name="medicalnews">{{cite web |url=https://www.medicalnewstoday.com/articles/267432.php| title= Anorexia nervosa: What you need to know | language=en | date= | publisher=MEDICAL NEWS TODAY | author= | accessdate=2019-12-10}}</ref><ref name="disorder">{{cite web |url=https://www.eatingdisorderhope.com/information/anorexia| title= Anorexia Nervosa: Causes, Symptoms, Signs & Treatment Help | language=en | date= | publisher=eating disorder hope | author= | accessdate=2019-12-10}}</ref><ref name="早安健康">{{cite web |url=https://www.edh.tw/article/19929| title= 厭食症如何康復？專家揭厭食症原因與症狀 | language=zh | date=2019-05-10 | publisher=早安健康 | author=早安健康編輯部 | accessdate=2019-12-04}}</ref> ==症狀==患有厭食症的兒童的體重可能仍會增加，但低於同齡兒童的正常增長速度。 患有厭食症的婦女常會停止來經。厭食症能延遲兒童與青少年的青春期，並造成身體發育問題。厭食症還能對人格與行為造成改變。 厭食症患者對體重增加有強烈的恐懼感，並對自己的體形有著扭曲的見解 － 正常、健康的體重會使他們感到緊張與恐慌。他們會變得抑鬱、內向或不安；情緒不穩定；對正常活動喪失興趣；過度運動；開始悄悄地嘔吐或服用瀉藥；或使用食慾抑制劑或利尿劑。 其他症狀可包括胃痛、便秘或腹瀉；昏厥或眩暈；皮膚乾燥、粗糙、變色；毛髮稀疏、斷裂或脫落；因反復嘔吐時胃酸侵蝕琺瑯質而引起的牙齒問題；以及失眠或疲勞。 <ref name="NHS> [https://www.nhs.uk/translationcantonese/documents/anorexia_nervosa_cantonese_final.pdf]</ref> ==好發族群==1. 十二至二十歲左右的青春期少年，女男比例為十比一，過分在意身體形象、積極尋求同儕認同。<br>2. 因職業需求需要不斷維持纖瘦身材的人，不分男女，如演員、舞者、模特兒、或騎師、舉重、柔道、摔角選手等運動員，亦有較高的罹病率,而多數患者的社經地位又屬於中上階層。<br>3. 非常害怕變胖，經常想用各種方式減肥瘦身的人。<br>4. 期處在壓力大的環境之下，情緒焦慮、憂鬱的人。<br>5. 個性上屬於固執與完美主義，對身體有較多負面評價與強迫行為的人。<br>6. 本身罹患特殊生理疾病如癌症患者，疾病造成的疼痛或因藥物治療產生的副作用，易併發厭食症。<br>7. 藥物濫用者，多數毒品如安非他命或古柯鹼的副作用之一就是造成食慾驟減，長期倚賴將引發厭食症。<ref name="元氣網"/> ==非全然由心理因素而起，與新陳代謝也有關==刊登在科學期刊《自然遺傳學》（nature genetics）的研究團隊將約1萬7千名厭食症患者的基因，與超過5萬5千名健康對照者的基因對比，發現當中有8種將厭食症與常見心理疾病，如[[焦慮症]]（anxiety），[[憂鬱症]]（depression）和[[強迫症]]（obsessive compulsive disorder），聯繫起來的基因，同時也與人體脂肪燃燒、身體活動及帶有對[[第二型糖尿病]]的抵抗力有關。 領導這項研究的[[英國]][[倫敦]][[國王學院]]（King’s College London）遺傳學家布林（Gerome Breen）的研究表示：不能將厭食症或是其他飲食障礙，單純視為精神或心理疾病治療。研究報告中顯示，參與者的代謝功能看似正常，但其與代謝有關的基因，卻和精神病基因相互結合，進而提高罹患厭食症的風險。約有一半比例的厭食症源自[[遺傳基因]]，另一半則與患者生活經歷等其他因素有關。厭食症與[[焦慮]]、[[憂鬱]]、強迫等症狀有預期的關聯性，但它同時明顯與人體代謝健康有關，這是未曾於其他精神疾病看過的情形。 ===完美主義造就厭食症或厭食症造就完美主義===厭食症患者組成的家庭，通常擁有較高程度的[[完美主義]]，但並不是完美主義造成厭食症，而是厭食症傾向增加了完美主義的程度，這是家庭環境結合基因遺傳造成的影響。<ref name="風傳媒">{{cite web |url=https://www.storm.mg/article/1489670| title= 厭食症不僅是精神疾病 ！最新研究發現「與新陳代謝相關」，可望開創全新療法 | language=zh | date=2019-7-16 | publisher=風傳媒 | author=黃思敏| accessdate=2019-12-04}}</ref> ==併發症==併發症最嚴重的情況可能是致命的。死亡可能會突然發生，即使病人體重未嚴重減輕。厭食症的其他並發症包括： *貧血*心臟問題，例如二尖瓣脫垂，異常的心律或心力衰竭*骨質疏鬆症*肌肉流失*女性沒有經期*男性睾丸激素減少*腸胃問題，例如便秘，腹脹或噁心*電解質異常，例如低血鉀，鈉和氯化物*腎臟問題 患者通常還會患有其他精神疾病。它們可能包括： *抑鬱，焦慮和其他情緒障礙*人格障礙*強迫症*酒精和藥物濫用*自殘，自殺念頭或自殺企圖 ==治療==患者通常以門診病人的形式在醫院接受治療。目的在於增加體重、恢復健康的飲食模式，以及糾正關於飲食、體重及身體形象的任何錯誤觀念。患者通常會獲提供認知行為治療 (CBT) 等心理治療。===認知行為治療===認知治療是利用會談方式，以生活中的環境做自我評估，使病人逐步了解飲食與低自尊之間的關聯並且加以澄清修正。===行為治療===行為治療是讓病人在治療過程中，學會自我肯定及更多的社交技巧，並接受放鬆訓練以逐步修正個案對「吃」本身的焦慮，也就是從小量、規則飲食開始，挑選個案喜歡的食物、較不會敏感的食物，再逐漸增加量及其他食物。<ref name="NHS/> [[File:英國厭食症女子重拾健康.jpg | thumb | 230px |left|英國女子透過瑜珈比薩重拾健康<br>[https://www.sportsplanetmag.com/article/desc/17072614060296156 原圖鏈接]]]==成功對抗厭食症 重拾健康== 荷莉·格里菲思（Holly Griffiths）是英國一位25歲患有厭食症的少女，她從8歲時遭憂鬱症纏身過後就開始不吃東西，漸漸的也得到了厭食症並且瘦到肋骨凸出。甚至當她2013年懷孕後醫師告訴她寶寶的狀況還算正常，因此格里菲思也沒在飲食上多逼自己進食。直到2016年時她的體重下降到只有32公斤，要去醫院做健康檢查時，被英國國民保健署NHS拒於門外後才驚覺要改變現狀開始強迫自己進食。她每兩周就吃一次大披薩，並且搭配一些運動，像是瑜珈、肌力訓練等，最後終於擺脫病魔<ref name="運動星球">{{cite web |url=https://www.sportsplanetmag.com/article/desc/17072614060296156|title= 英國女子罹患厭食症，透過瑜伽、披薩重拾健康身材 | language=zh | date=2017-07-26 | publisher=運動星球| author= | accessdate=2019-12-11}}</ref>。 ==視頻=={{#evt:service=youtube|id= https://www.youtube.com/watch?v=Y6GCGRTl_js||dimension=640| container=frame |alignment=center |description= 厭食症患者「瘦到已經隨時會掛掉」，開通IG帳號後奇蹟地慢慢獲救}} ==參考來源=={{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]]