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神经麻痹

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'''神经麻痹'''是指由于神经外伤或其他免疫因素而导致短暂性神经传导阻滞,仅出现髓鞘损伤,而神经轴突和鞘膜仍然保持完整,从而出现肢体瘫痪、感觉减退等症状。一般由外伤或代谢性疾病以及免疫复合物攻击神经系统,神经麻痹根据损伤部位的不同可出现桡神经、正中神经、尺神经等上肢麻痹;或腓总神经、胫神经等下肢麻痹症状。神经麻痹可由局部病因所导致,常见的有创伤、局部缺血、浸润、物理性损伤等。也可由全身代谢性疾病,如糖尿病引起;或中毒性疾病,如铅中毒引起。神经麻痹需要根据其神经受损程度以及受损性质进行相应治疗。若是损伤较轻患者经过锻炼可恢复,若是神经压迫较重患者需要及时进行手术治疗。神经麻痹一般预后较为良好,日常需要保证饮食营养,积极进行恢复锻炼。若有糖尿病等原发疾病需要积极进行治疗,以控制病情。神经麻痹一般可由各种局部病因所导致,也可见于全身代谢性疾病或中毒性疾病,导致神经传导出现短暂性阻滞。
桡神经由颈5~8的神经根组成,支配前臂伸肌(肱三头肌、肘肌)、腕部伸肌(桡侧伸腕肌)、手指的伸肌(伸指总肌)、前臂旋后肌、展拇长肌和肱桡肌等,其主要功能为伸肘、伸腕、伸指。因桡神经位置表浅且与肱骨贴近,因此在上肢外伤,肱骨、桡骨骨折或脱位,铅中毒,酒精中毒,炎症, [[ 肿瘤 ]] ,全身麻醉,腋部或上肢受压时,很容易引起桡神经损伤,导致桡神经麻痹。本病以感觉障碍为主时,属中医“麻木”的范畴,如果除感觉障碍外,还有明显的运动障碍,则属中医“痿症”的范畴。通称垂腕症,古称腕瘫风。
病因病理:现代医学认为,桡神经麻痹主要由于肱骨干骨折、损伤、 [[ 神经纤维瘤 ]] 、铅中毒、酒精中毒、炎症、腋窝拐杖压迫或睡眠时姿势不当,压迫桡神经等原因所致。 [[ 中医学 ]] 认为,由于外伤所致瘀血阻滞、气血运行不畅,或因受压使气血运行受阻、筋脉肌肤失养,而出现肌肤麻木不仁,甚者可出现前臂无力、腕下垂等运动障碍,或外感风寒(热)之邪侵袭络脉受阻所致。
==诊断要点:==
一、辩病:腕下垂为最明显的症状,腕及指不能伸直,拇指不能伸直外展。如受伤部位较高(如腋部),则可产生完全性桡神经麻痹,上肢诸伸肌皆瘫痪,腕、肘及掌指关节等皆不能伸直,因肱桡肌瘫痪致前臂在旋前位不能屈 [[ 曲肘关节 ]] 。如在肱骨中1/3处受伤时,肱三头肌功能完好,余诸伸肌瘫痪。病损在肱骨下端或前臂上1/3处时,肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保存。若前臂中1/3以下出现病损,仅有伸指功能丧失,而无腕下垂。如病损位于腕关节,因桡神经的各运动支均已发出,则不产生桡神经麻痹的运动障碍。此外手背桡侧及拇指背侧可有感觉障碍,肱三头肌及肱桡肌反射可消失。肌电图检查可见桡神经感觉及运动神经传导速度减慢。
二、辨证:(一)气血两虚肘腕、掌指关节均不能伸直,或只表现腕下垂,第一指节不能伸直,有些病例仅限于拇指与食指运动障碍。可出现麻木不仁。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。本症多为素体气血两虚,再感受外感风邪(寒、热、湿)而发病。
==诊断标准==
患者若出现 [[ 瘫痪 ]] 、感觉减退等表现,可诊断为神经麻痹。结合病史、通过CT、X线、神经超声等检查,可初步判断有无外伤病变或占位性病变。综合病史、实验室检查,明确有无糖尿病病史,或铅中毒。面部神经麻痹需要与面瘫进行鉴别,二者都可见面部运动障碍,而面瘫一般表现为口眼歪斜,而神经麻痹还可表现为其他上肢、下肢等其他部位运动障碍,可通过临床表现进行鉴别。神经麻痹较轻患者无需就医治疗,在家中进行锻炼即可,若压迫受损严重,需要及时前往院进行相应对症治疗。神经麻痹较轻患者可在家进行相应部位的运动锻炼,以促进相应功能恢复,注意劳逸结合即可。若是神经受损较重,需要进行相应的手术治疗。压迫严重患者要及时进行解压治疗,神经断伤患者需要进行缝合。铅中毒患者应该立即带其离开有毒环境,清理毒物,一般使用硫酸镁或硫酸钠洗胃溶液。使用喷替酸钙钠、依地酸钙钠等药物以驱铅治疗。 [[ 糖尿病 ]] 患者应口服或静注 [[ 胰岛素 ]] ,控制 [[ 血糖 ]] ,防止病情加重。患者可应用甲钴胺、神经生长因子等药物予以治疗。
==饮食调理护理==
神经麻痹患者应注意饮食健康,保证营养均衡,糖尿病患者应该注意控制饮食热量,预防病情加重。多食用麦片、玉米等粗纤维低热量食物,有助于消化吸收。食用 [[ 苹果 ]] [[ 西红柿 ]] 、芹菜等 [[ 水果蔬菜 ]] ,以保证营养、控制体重。戒烟、戒酒,防止病情加重。
神经麻痹患者需要注意日常生活上护理,及时进行功能锻炼。患者要积极进行 [[ 体育锻炼 ]] ,控制体重,以降低 [[ 血脂 ]] 、体脂。保持环境安静,避免过度刺激。
病情监测:糖尿病患者密切关注患者血糖,包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。铅中毒患者定期复诊,复查患者血铅、尿铅检查。神经麻痹患者可因感觉减退或肢体瘫痪出现焦虑、紧张,此时家属应耐心陪伴,向其解释症状原因,消除顾虑。
预防:神经麻痹可通过控制原发疾病、避免局部损伤等预防症状出现。及时治疗有助于缓解病情,预防并发症。
预防措施:避免过量服用含铅 [[ 药物 ]] ,避免铅烟和铅尘环境。有糖尿病病史的患者,遵医嘱服药,做好疾病控制。高空作业、外出要注意防护,避免外伤。<ref>[https://www.youlai.cn/baike/symptom/mxkVYx5Bgd.html# 1 神经麻痹] </ref>
==参考文献==
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