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| style="background: #008080" align= center| '''<big>妊娠期心脏病</big> '''

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'''多发群体''' ：孕妇

'''常见病因''' ：妊娠前存在心脏病；妊娠诱发心脏病

==临床表现==

===[[心力衰竭心脏病]]===

患者若原来心功能已受损或勉强代偿，可因妊娠而进一步使心功能代偿不全。风湿性心脏病孕妇心功能不全表现为：

===[[栓塞]]===

妊娠期间，血液处于高凝状态，加上心脏病伴有的静脉压增高及静脉血液淤滞，易于并发栓塞症。血栓可能来自盆腔，引起肺栓塞，使肺循环压力增高，从而激发肺水肿，或使左至右分流逆转为右至左分流。若为左右心腔交通的先心病，则血栓可能通过缺损而造成周围动脉栓塞。

==检查==

1.[[常规心电图检查]]有助诊断。

2.[[超声心动图]]有助于确诊有无肺动脉高压及先天性心脏病的类别。

==诊断==

若发现下列异常，应考虑存在器质性心脏病。

5.[[超声心动图]]显示心瓣膜、心房和心室病变。

==治疗==

===[[继续妊娠的监护]]===

心力衰竭是心脏病孕妇的致命伤。因此，加强孕期监护的目的在于预防心力衰竭，而具体措施可概括为减轻心脏负担与提高心脏代偿功能两项。

（1）[[减轻心脏负担]]应注意以下几方面 ①限制体力活动，增加休息时间，每日至少保证睡眠10～12小时。尽量取左侧卧位，以增加心搏出量及保持回心血量的稳定。②保持精神愉悦，避免情绪激动。③进高蛋白、低脂肪、多维生素饮食，限制钠盐摄入，每日食盐3～5克，以防水肿。合理营养，控制体重的增加速度，每周不超过0.5千克，整个孕期不超过10千克。④消除损害心功能的各种因素，如贫血、低蛋白血症、维生素（尤其是B1）缺乏、感染、妊娠高血压综合征。⑤如需输血，多次小量（150～200ml）；如需补液，限制在500～1000ml/d，滴速<10～15滴/分钟。

（2）[[提高心脏代偿功能]]包括以下几方面①心血管手术 病情较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、手术不复杂、麻醉要求不高者可在妊娠3～4个月时进行。紧急的二尖瓣分离术（单纯二尖瓣狭窄引起急性肺水肿）可在产前施行。未闭动脉导管患病期间发生心力衰竭，或有动脉导管感染时，有手术指征。②洋地黄化 心脏病孕妇若无心力衰竭的症状和体征，一般不需洋地黄治疗，因为此时应用洋地黄不起作用。况且孕期应用洋地黄不能保证产时不发生心力衰竭，一旦发生反应而造成当时加用药物困难。再者，迅速洋地黄化可在几分钟内发挥效应，如密切观察病情变化，不难及时控制早期心力衰竭。因此，通常仅在出现心力衰竭先兆或早期心力衰竭、心功能Ⅲ级者妊娠28～32周时（即孕期血流动力学负荷高峰之前）应用洋地黄。由于孕妇对洋地黄的耐受性较差，易于中毒，故宜选用快速制剂，如去乙酰毛花苷（西地兰）或毒毛花苷K毒（毒毛旋花子甙K）。维持治疗则选用排泄较快的地高辛，一般用至产后4～6周血循环恢复正常为止。

此外，心功能Ⅰ级、Ⅱ级的孕妇应增加产前检查次数，20周以前至少每2周由心内科、产科医师检查一次，以后每周一次，必要时进行家庭随访。除观察产科情况外，主要了解心脏代偿功能及各种症状，定期作心电图、超声心动图检查，以利对病情作出全面估计，发现异常。有心力衰竭先兆，立即住院治疗。预产期前2周入院待产，既能获充分休息，也便于检查观察。凡心功能Ⅲ级或有心力衰竭者应住院治疗，并留院等待分娩。

===[[分娩期与产褥期的处理]]===

（1）[[分娩方式]]的选择 心脏病孕妇的分娩方式，主要取决于心功能状态及产科情况。①剖宫产 剖宫产可在较短时间内结束分娩，从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛等引起的心脏负荷。②阴道分娩 心功能Ⅰ～Ⅱ级者，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩。心脏病孕妇的平均产程和正常孕妇相比，无明显差别，但必须由专人负责，密切监护。

===[[心力衰竭的诊治]]===

心脏病是心力衰竭的发生基础。从妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化对心脏的影响来看，妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天，是心脏病患者最危险的时期，极易发生心力衰竭。

（2）[[治疗原则]] 妊娠合并心力衰竭与非妊娠者心力衰竭的治疗原则类同。①强心 应用快速洋地黄制剂，以改善心肌状况。奏效后改服排泄较快的地高辛维持。孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差，需密切观察有无毒性症状出现。②利尿 作用是降低循环血容量及减轻肺水肿。可重复使用，但需注意电解质平衡。③扩血管 心力衰竭时，多有外周血管收缩增强，致心脏后负荷增加。应用扩血管药可起“内放血”作用。④镇静 小剂量吗啡稀释后静脉注射，不仅有镇静、止痛、抑制过度兴奋的呼吸中枢及扩张外周血管，减轻心脏前后负荷的作用，而且可抗心律失常。常用于急性左心衰竭、肺水肿抢救。⑤减少回心静脉血量 用止血带加压四肢，每隔5分钟轮流松解一个肢体。半卧位且双足下垂可起相同作用。⑥抗心律失常 心律失常可由心力衰竭所致，亦可诱发或加重心力衰竭，严重者应及时纠正。

==预防==

未孕时有器质性心脏病的育龄妇女，如有以下情况则不宜妊娠

===妊娠期===

（1）[[治疗性人工流产]] 患器质性心脏病的孕妇，如有上述不宜妊娠的指征，应尽早做人工流产。妊娠3个月内可行吸宫术，妊娠超过3个月，应选择适合的中止妊娠措施。孕期出现心力衰竭者，须待心衰控制后再做人工流产。

（7）有[[心脏病]]手术史者的处理仍取决于手术后心脏功能情况。

（1）[[产程]]开始即应给抗生素，积极防治感染。每日4次测体温，勤数脉搏和呼吸。

===[[产褥期]]===

产妇[[充分休息]]。[[观察体温]]、[[脉搏]]、[[心率]]、[[血压]]及[[阴道出血]]情况，警惕心衰及感染，继续应用抗生素。如果心脏功能差，不适宜再次妊娠的妇女可采取长效避孕措施。

==参考来源==