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杵状指
,创建页面，内容为“[[File:杵状指9.jpg|缩略图|杵状指[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180920/3a798aa937f0428bb2afd3b25af2924c.jpeg 原图连接][https://www.sohu.co…”
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'''杵状指'''(趾)是肺和发绀型心血管疾病的一个非特异性体征，指(趾)端软组织膨大似鼓槌状，其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1123925.html 杵状指怎么办 有来医生网 陈庆玉 2018-10-25 17:24]</ref>
==症状起因==
===慢性肺部疾病===
[[重症肺结核]]、[[严重支气管扩张]]、[[慢性肺脓肿]]、[[慢性脓胸]]、[[慢性支气管炎及肺气肿]]、[[肺内原发及转移性肿瘤]]、三期矽肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、纵膈肿瘤、霍奇金病、慢性高山病等。
===心血管疾病===
[[发绀性先天性心脏病]]、[[亚急性感染性心内膜炎]]、[[慢性肺源性心脏病]]、[[肺动静脉瘘]]、[[主动脉弓瘤]]等。
===消化系统疾病===
[[肝硬化]]、[[慢性溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]、[[肠结核]]、[[结肠多发息肉]]、[[慢性痢疾]]、[[幽门癌]]等。
===其他===
[[慢性肾盂肾炎]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[慢性粒细胞白血病]]、[[肥大性骨关节病]]，[[脊髓]]空洞症等。
==常见疾病==
[[重症肺结核]]、[[严重支气管扩张]]、[[慢性肺脓肿]]、[[慢性脓胸]]、[[慢性支气管炎及肺气肿]]、[[肺原发及转移性肿瘤]]、[[三期矽肺]]、[[弥漫性肺间质纤维化]]、[[结节病]]、[[纵隔肿瘤]]、[[霍奇金病]]、[[慢性高山病]]、[[绀性先天性心脏病]]、[[亚急性感染性心内膜炎]]、[[慢性肺源性心脏病]]、[[肺动静脉瘘]]、[[主动脉弓瘤]]、[[肝硬化]]、[[慢性溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]、[[肠结核]]、[[结肠多发息肉]]、[[慢性痢疾]]、[[幽门癌]]、[[慢性肾盂肾炎]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[慢性粒细胞白血病]]、[[肥大性骨关节病]]，[[脊髓空洞症]]等。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/666246.html 杵状指一定有病吗 妙手医生网 丁傲 2018-12-02]</ref>
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File:杵状指1.jpg|缩略图|杵状指[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190807/ba15cc2c2f914858a9d741b59f93931d.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/332062451_477923 图片来源于]
File:杵状指2.jpg|缩略图|杵状指[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181222/b6e734daff694d948831732dcfd4eca2.jpeg 图片连接][https://baike.sogou.com/v5870494.htm?fromTitle=%E6%9D%B5%E7%8A%B6%E6%8C%87 图片来源于]
File:杵状指3.jpg|缩略图|杵状指[http://pic.baike.soso.com/p/20140320/20140320144606-1545236208.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/v5870494.htm 图片来源于]
File:杵状指4.jpg|缩略图|杵状指[http://e0.ifengimg.com/08/2019/0304/696C9423858FE1853D44ECF5AE2719A18D90EE69_size9_w376_h200.jpeg 原图连接][https://health.ifeng.com/c/7klyNrgXobi 图片来源于]
</gallery>
==诊断==
===病史===
在医疗实践中，患者以杵状指(趾)为主诉就诊者少见。杵状指(趾)多作为某些疾病的伴随症状出现在各病程之中。因此，更需详细的询问病史，根据患者的主诉，临床症状和体征考虑杵状指(趾)发生的可能病因。应重点询问心脏血管系统、[[呼吸系统]]、消化系统的其他症状。分析患病的全部过程，即疾病的发生、发展和演变及治疗情况。依据患者的病史为明确诊断提供客观的指标和线索。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/778321.html 杵状指见于什么病 有来医生网 张博 2018-07-02 20:51]</ref>
===体格检查===
全面而又细致的体格检查，是发现患者异常体征的重要手段。体格检查，同时应根据主诉有重点的进行，应着重检查可能发生杵状指（趾）相关疾病的特征性体征。
===其他检查===
根据病史及体格检查的资料收集，进行相应的常规辅助检查，进一步明确病因。
==鉴别诊断==
[[File:杵状指10.jpg|缩略图|杵状指[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190905/795b37b0b1844828b9fc2a374bf8cf18.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/338865977_120045036 图片来源于]]]
（一）心脏疾病引起杵状指的鉴别诊断
# 先天性发绀性心脏病:一般均并发杵状指，尤其是紫绀严重和病程较久者更明显，如法洛四联症、艾森曼格综合征，大血管错位、三尖瓣闭锁等。可通过系列辅助检查加以鉴别。
#
# 亚急性感染性心内膜炎:多发生在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上，有发热，白细胞增高、血沉增快，继而出现贫血、杵状指、皮肤和黏膜淤点和周围动脉栓塞现象。
（二）肺脏疾病引起杵状指的鉴别诊断
# 慢性阻塞性肺病:有[[慢性支气管炎]]，有反复发作及喘息引起的慢性阻塞性肺气肿，轻度活动时[[心悸]]、[[气急]]，患者有喘息，晚期多合并心功能不全。体检时可见紫绀、杵状指、桶状胸，可有干湿啰音。
#
# 支气管扩张:病程久者，多伴有杵状指(趾)。有长期咳嗽，咯大量脓痰或咯血史，背下常可听到局限性湿啰音。X线胸片显示蜂窝状影，有时可见肺叶或肺段不张。
#
# 慢性重症肺结核:一般肺结核不一定有杵状指(趾)，但在慢性纤维空洞性肺结核，肺纤维化显著，或伴[[肺硬变]]、[[肺不张]]、[[肺气肿]]、胸膜增厚、支气管扩张、厚壁空洞时，杵状指是比较常见的。患者常有消瘦、贫血、低热、咯血痰等消耗症状。
#
# 慢性肺脓肿:在急性期有高热，[[白细胞]]增高，在慢性阶段多恢复正常，但常有咳嗽、咯大量脓臭痰和[[咯血]]史。
#
# 慢性脓胸:在早期有发热、咳嗽、[[胸痛]]及[[气促]]。在慢性期患者常有低热、[[胸闷]]、杵状指和消瘦。
#
# 尘肺:有长期接触粉尘职业史，早期仅有咳嗽、咳痰，晚期可有[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、杵状指(趾)，甚至可发生右心衰竭。
#
# 肺癌:有[[咳嗽]]、[[咯痰]]、[[咯血]]、[[胸痛]]等症状。胸部X线呈片状或结节状影，但亦可有杵状指(趾)、关节痛等肺外表现。
（三）消化系统疾病引起杵状指的鉴别诊断
某些营养障碍性疾病，如吸收不良综合征，[[溃疡性结肠炎]]、[[克罗恩病]]、[[肝硬]]化均可见到杵状指(趾)。
<gallery mode="packed" heights="180">
[[
File:杵状指5.jpg|缩略图|杵状指[http://img.dxycdn.com/upload/2011/05/31/53/50244834.snap.jpg 原图连接][http://www.dxy.cn/bbs/thread/23614136#23614136 图片来源于]
File:杵状指6.jpg|缩略图|杵状指[https://n.sinaimg.cn/sinacn/w254h230/20180213/375c-fyrpeie2052351.jpg 原图连接][http://k.sina.com.cn/article_5605246741_14e194715001004t1z.html?from=health 图片来源于]
File:杵状指7.jpg|缩略图|杵状指[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20200402/3da9a153399b4d70a8fa2020f720f0b3.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/385017432_120352702 图片来源于]
File:杵状指8.jpg|缩略图|杵状指[http://kano.guahao.cn/rwa12478158.jpg?token=4cc50ea16d491598ed4ff4e9e5cec021 原图连接][https://bbs.guahao.com/topic/FtIbS86004 图片来源于]
</gallery>
==检查==
[[血常规]]、[[生化]]、[[X线]]、[[超声]]、CT、MRI、[[心电图]]、[[支气管镜]]等。
==临床表现==
杵状指大多累及两侧手指及足趾，第一节指骨粗大。偶尔全部手骨增粗，开始见拇指、示指首先出现杵状指，继而依次累及其余各指。也有单侧杵状指甚至单个杵状指的报道，足趾的杵状改变以拇趾最明显。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/222509.html 杵状指在肺癌多久出现 妙手医生网 胡炜 2018-08-31]</ref>
==注意事项==
[[File:杵状指11.jpg|缩略图|杵状指[http://img.51daifu.com/ca/201110/20111013_cafa_01.jpg 原图连接][https://ca.51daifu.com/fa/symptom/23.shtml 图片来源于]]]
# 不要将正常的指甲弯曲误认为杵状指(趾)。要注意弯曲的指甲和甲根部的皮肤的角度是否在正常范围内。
#
# 儿童杵状指(趾)常发生在发绀型先天性心脏病或囊肿性纤维化病时。外科手术将心脏缺陷纠正后杵状指(趾)会随之而纠正。
#
# 老年患有关节炎导致手指或脚趾畸形时会掩盖杵状指(趾)。
==预防措施==
# 养成良好的生活习惯，不抽烟 。
#
# 保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
#
# 必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上[[口罩]]，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年定期体检等。
==视频==
<center>
<center> '''肺外症状之杵状指'''</center>
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</center>
==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]
'''杵状指'''(趾)是肺和发绀型心血管疾病的一个非特异性体征，指(趾)端软组织膨大似鼓槌状，其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1123925.html 杵状指怎么办 有来医生网 陈庆玉 2018-10-25 17:24]</ref>
==症状起因==
===慢性肺部疾病===
[[重症肺结核]]、[[严重支气管扩张]]、[[慢性肺脓肿]]、[[慢性脓胸]]、[[慢性支气管炎及肺气肿]]、[[肺内原发及转移性肿瘤]]、三期矽肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、纵膈肿瘤、霍奇金病、慢性高山病等。
===心血管疾病===
[[发绀性先天性心脏病]]、[[亚急性感染性心内膜炎]]、[[慢性肺源性心脏病]]、[[肺动静脉瘘]]、[[主动脉弓瘤]]等。
===消化系统疾病===
[[肝硬化]]、[[慢性溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]、[[肠结核]]、[[结肠多发息肉]]、[[慢性痢疾]]、[[幽门癌]]等。
===其他===
[[慢性肾盂肾炎]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[慢性粒细胞白血病]]、[[肥大性骨关节病]]，[[脊髓]]空洞症等。
==常见疾病==
[[重症肺结核]]、[[严重支气管扩张]]、[[慢性肺脓肿]]、[[慢性脓胸]]、[[慢性支气管炎及肺气肿]]、[[肺原发及转移性肿瘤]]、[[三期矽肺]]、[[弥漫性肺间质纤维化]]、[[结节病]]、[[纵隔肿瘤]]、[[霍奇金病]]、[[慢性高山病]]、[[绀性先天性心脏病]]、[[亚急性感染性心内膜炎]]、[[慢性肺源性心脏病]]、[[肺动静脉瘘]]、[[主动脉弓瘤]]、[[肝硬化]]、[[慢性溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]、[[肠结核]]、[[结肠多发息肉]]、[[慢性痢疾]]、[[幽门癌]]、[[慢性肾盂肾炎]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[慢性粒细胞白血病]]、[[肥大性骨关节病]]，[[脊髓空洞症]]等。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/666246.html 杵状指一定有病吗 妙手医生网 丁傲 2018-12-02]</ref>
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File:杵状指1.jpg|缩略图|杵状指[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190807/ba15cc2c2f914858a9d741b59f93931d.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/332062451_477923 图片来源于]
File:杵状指2.jpg|缩略图|杵状指[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181222/b6e734daff694d948831732dcfd4eca2.jpeg 图片连接][https://baike.sogou.com/v5870494.htm?fromTitle=%E6%9D%B5%E7%8A%B6%E6%8C%87 图片来源于]
File:杵状指3.jpg|缩略图|杵状指[http://pic.baike.soso.com/p/20140320/20140320144606-1545236208.jpg 原图连接][https://baike.sogou.com/v5870494.htm 图片来源于]
File:杵状指4.jpg|缩略图|杵状指[http://e0.ifengimg.com/08/2019/0304/696C9423858FE1853D44ECF5AE2719A18D90EE69_size9_w376_h200.jpeg 原图连接][https://health.ifeng.com/c/7klyNrgXobi 图片来源于]
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==诊断==
===病史===
在医疗实践中，患者以杵状指(趾)为主诉就诊者少见。杵状指(趾)多作为某些疾病的伴随症状出现在各病程之中。因此，更需详细的询问病史，根据患者的主诉，临床症状和体征考虑杵状指(趾)发生的可能病因。应重点询问心脏血管系统、[[呼吸系统]]、消化系统的其他症状。分析患病的全部过程，即疾病的发生、发展和演变及治疗情况。依据患者的病史为明确诊断提供客观的指标和线索。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/778321.html 杵状指见于什么病 有来医生网 张博 2018-07-02 20:51]</ref>
===体格检查===
全面而又细致的体格检查，是发现患者异常体征的重要手段。体格检查，同时应根据主诉有重点的进行，应着重检查可能发生杵状指（趾）相关疾病的特征性体征。
===其他检查===
根据病史及体格检查的资料收集，进行相应的常规辅助检查，进一步明确病因。
==鉴别诊断==
[[File:杵状指10.jpg|缩略图|杵状指[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190905/795b37b0b1844828b9fc2a374bf8cf18.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/338865977_120045036 图片来源于]]]
（一）心脏疾病引起杵状指的鉴别诊断
# 先天性发绀性心脏病:一般均并发杵状指，尤其是紫绀严重和病程较久者更明显，如法洛四联症、艾森曼格综合征，大血管错位、三尖瓣闭锁等。可通过系列辅助检查加以鉴别。
#
# 亚急性感染性心内膜炎:多发生在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上，有发热，白细胞增高、血沉增快，继而出现贫血、杵状指、皮肤和黏膜淤点和周围动脉栓塞现象。
（二）肺脏疾病引起杵状指的鉴别诊断
# 慢性阻塞性肺病:有[[慢性支气管炎]]，有反复发作及喘息引起的慢性阻塞性肺气肿，轻度活动时[[心悸]]、[[气急]]，患者有喘息，晚期多合并心功能不全。体检时可见紫绀、杵状指、桶状胸，可有干湿啰音。
#
# 支气管扩张:病程久者，多伴有杵状指(趾)。有长期咳嗽，咯大量脓痰或咯血史，背下常可听到局限性湿啰音。X线胸片显示蜂窝状影，有时可见肺叶或肺段不张。
#
# 慢性重症肺结核:一般肺结核不一定有杵状指(趾)，但在慢性纤维空洞性肺结核，肺纤维化显著，或伴[[肺硬变]]、[[肺不张]]、[[肺气肿]]、胸膜增厚、支气管扩张、厚壁空洞时，杵状指是比较常见的。患者常有消瘦、贫血、低热、咯血痰等消耗症状。
#
# 慢性肺脓肿:在急性期有高热，[[白细胞]]增高，在慢性阶段多恢复正常，但常有咳嗽、咯大量脓臭痰和[[咯血]]史。
#
# 慢性脓胸:在早期有发热、咳嗽、[[胸痛]]及[[气促]]。在慢性期患者常有低热、[[胸闷]]、杵状指和消瘦。
#
# 尘肺:有长期接触粉尘职业史，早期仅有咳嗽、咳痰，晚期可有[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、杵状指(趾)，甚至可发生右心衰竭。
#
# 肺癌:有[[咳嗽]]、[[咯痰]]、[[咯血]]、[[胸痛]]等症状。胸部X线呈片状或结节状影，但亦可有杵状指(趾)、关节痛等肺外表现。
（三）消化系统疾病引起杵状指的鉴别诊断
某些营养障碍性疾病，如吸收不良综合征，[[溃疡性结肠炎]]、[[克罗恩病]]、[[肝硬]]化均可见到杵状指(趾)。
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File:杵状指5.jpg|缩略图|杵状指[http://img.dxycdn.com/upload/2011/05/31/53/50244834.snap.jpg 原图连接][http://www.dxy.cn/bbs/thread/23614136#23614136 图片来源于]
File:杵状指6.jpg|缩略图|杵状指[https://n.sinaimg.cn/sinacn/w254h230/20180213/375c-fyrpeie2052351.jpg 原图连接][http://k.sina.com.cn/article_5605246741_14e194715001004t1z.html?from=health 图片来源于]
File:杵状指7.jpg|缩略图|杵状指[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20200402/3da9a153399b4d70a8fa2020f720f0b3.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/385017432_120352702 图片来源于]
File:杵状指8.jpg|缩略图|杵状指[http://kano.guahao.cn/rwa12478158.jpg?token=4cc50ea16d491598ed4ff4e9e5cec021 原图连接][https://bbs.guahao.com/topic/FtIbS86004 图片来源于]
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==检查==
[[血常规]]、[[生化]]、[[X线]]、[[超声]]、CT、MRI、[[心电图]]、[[支气管镜]]等。
==临床表现==
杵状指大多累及两侧手指及足趾，第一节指骨粗大。偶尔全部手骨增粗，开始见拇指、示指首先出现杵状指，继而依次累及其余各指。也有单侧杵状指甚至单个杵状指的报道，足趾的杵状改变以拇趾最明显。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/222509.html 杵状指在肺癌多久出现 妙手医生网 胡炜 2018-08-31]</ref>
==注意事项==
[[File:杵状指11.jpg|缩略图|杵状指[http://img.51daifu.com/ca/201110/20111013_cafa_01.jpg 原图连接][https://ca.51daifu.com/fa/symptom/23.shtml 图片来源于]]]
# 不要将正常的指甲弯曲误认为杵状指(趾)。要注意弯曲的指甲和甲根部的皮肤的角度是否在正常范围内。
#
# 儿童杵状指(趾)常发生在发绀型先天性心脏病或囊肿性纤维化病时。外科手术将心脏缺陷纠正后杵状指(趾)会随之而纠正。
#
# 老年患有关节炎导致手指或脚趾畸形时会掩盖杵状指(趾)。
==预防措施==
# 养成良好的生活习惯，不抽烟 。
#
# 保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
#
# 必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上[[口罩]]，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年定期体检等。
==视频==
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<center> '''肺外症状之杵状指'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]