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'''疥瘡'''（英語:scabies）疥瘡是由人疥蟎所引起，疥 [[ 蟎 ]] 會寄生在皮膚表層，特別在 [[ 皮膚 ]] 皺摺處及柔軟的地方，包括手指間、腳趾縫、 [[ 肩胛骨 ]] 、手腕、手肘、腋下、腰部、乳頭、陰莖、臀部等。而挪威疥Norwegian scabies則是免疫機能異常的病患感染了疥蟎，而造成全身性感染的一種高度傳染性疾病。

'''疥瘡'''是一種經由皮膚接觸、人傳人的疾病，病原體是一種很小的節肢動物疥（Sarcoptes scabiei）而引起嚴重搔癢的皮膚病，稱為 [[ 疥蟲 ]] 或人疥蟎；人疥蟎（human itch mite, Sarcoptes scabiei var. hominis），乳白色，雌蟲長約0.3至0.5 mm，寬0.3 mm，雄蟲較小，長約0.25 mm，寬0.2 mm，肉眼幾乎看不見。人疥蟎蟲有八隻腳，形狀很像一隻烏龜。大小約0.4×0.3毫米。生活史包括卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段。雌蟲會在皮膚表層挖出隧道，每天可在角質層產1至3粒卵，產卵期約4至6週，這是肉眼可見的邊緣。人疥蟎會鑽到人的皮膚裡面，爬行、覓食、產卵、孵化，疥蟲的一生都須仰賴人體，蟲體離開人體後，只能存活兩天到三天左右，但是在陰暗、潮溼、涼爽的環境下，蟲體可以存活的時間會跟著延長。疥蟲在人體皮膚打洞、靠吃我們的皮膚組織維生，因為疥蟲本身以及他的卵、排泄物，會引起人體的免疫反應，因而造成奇癢無比的紅疹。

蟎穴居的生活習慣使得它不易被患者觀察到。蟎透過分泌蛋白水解酶導致宿主角質損傷而進入表皮的顆粒層穴居。在顆粒層中每天延伸其洞穴約2mm，每天產兩到三個卵。卵三到四天後孵化為幼蟲，幼蟲蛻皮三次，離開洞穴到表面，交配，然後繼續循環。疥蟎存活期間約一到兩個月。在任何一個時間點，典型疥蟎感染的患者平均帶有10至15隻蟎。疥蟎一當鑽入人體皮膚後，會寄居及繁殖。由於疥蟎感染皮膚導致激烈瘙癢的疾病。其典型的症狀為皮膚劇癢並出現小水泡、膿泡以及全身的搔破痕跡。 [[ 免疫力 ]] 較差、年長、失能、或身體虛弱的人，可能會感染較嚴重的結痂型疥瘡（挪威疥；Crusted / Norwegian Scabies），患者身上會出現厚痂皮的疹子，裡面含有大量的疥蟎及蟲卵，傳染力較強。由於患者身上的疥蟎可能會掉落在衣服、床鋪及傢俱上，因此感染挪威疥的患者必須儘速進行治療，避免造成流行<ref>[http://wwwu.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/NICC/NEWS/10407%E6%84%9F%E6%8E%A7%E5%9C%92%E5%9C%B0-%E8%AA%8D%E8%AD%98%E7%96%A5%E7%98%A1.pdf 認識疥瘡]三軍總醫院感染管制室</ref>。免疫能力的強弱，影響挪威疥的感染與擴散。疥瘡可影響任何年齡的人士，但長者或免疫力較弱的人士較容易受到感染。疥瘡可以在擠逼的環境下迅速傳播，因此，醫院、幼兒中心、宿舍和安老院舍等院舍機構偶有疥瘡爆發的報告。

在典型的條件下，疥蟎離開宿主後，可以存活約24至36小時。但在相對濕度高、較寒冷的條件下可生存更長時間。一般雌蟎比雄蟎存活更長的時間。在人群中，擁擠的條件下疥瘡的發生明顯增加，故疥瘡常發生在人口密集機構，如 [[ 醫院 ]] 、安養院、監獄等等。在臺灣，疥瘡是醫院醫療照護相關感染群突發的最常見原因之一。疥瘡的主要病徵是患者會感到非常癢，在晚間或沐浴後尤為嚴重。皮膚表面可能會出現紅疹、線狀損痕或小水疱。通常會受影響的部位包括手指隙的皮膚，和手腕、肘部、腋窩、乳頭、下腹、外生殖器官、臀部及肩胛骨等。除嬰兒、幼童及免疫功能較弱的人士外，患者的面部及頭皮一般不受影響。挪威型疥瘡或結痂型疥瘡為一種病情較嚴重的疥瘡，可發生於長者、免疫力較弱的人士或殘疾人士。患者的皮膚會有顯著的鱗片及痂皮，內含大量的疥蟎及卵，指甲亦可能變厚及在指甲下出現碎屑。患者的面部及頭皮亦有機會受到影響。結痂型疥瘡的患者未必會出現痕癢和紅疹等典型的疥瘡病徵。此類型疥瘡具高度傳染性，因為可能會有數以千計的疥蟎寄生於患者身上；而典型疥瘡患者身上通常只有10至15隻疥蟎。

疥瘡分布於全世界，在人群密集的環境傳播特別快速，如 [[ 護理之家 ]] 、長期照護中心、 [[ 監獄 ]] 、宿舍、 [[ 軍隊 ]] 等。流行病學上，疥瘡在全球各地皆有流行。全球多達300萬人受到感染。疥瘡在 [[ 冬季 ]] 比 [[ 夏季 ]] 更常見，這是由於在冬季，疥蟎可以在較冷的溫度下存活更長的時間。疥瘡傳播，通常是透過人與人的直接接觸。小孩通常是被父母所傳染。在青壯年，傳播方式通常是性接觸引起。疥瘡的高危險族群是團體生活的軍隊、球隊、監獄、 [[ 安養中心 ]] 、護理之家，因此在這些地方生活的成員，是高危險群；而常常需要照顧安養中心住民的醫護人員、從業人員，也是高危險群。有經驗的醫療從業人員，接新患者時，可以先大略觀察一下患者的手指、手腕、甚至腳趾這些暴露在外面的皮膚，有沒有紅色一顆一顆凸起的 [[ 丘疹 ]] 、 [[ 指甲 ]] 下方有沒有明顯角化，或是觀察患者，是不是一直在抓癢；接觸到高危險族群時，特別是已經有疥瘡個案的安養中心，都要特別留意，甚至提前做好預防措施。

疥蟎會寄生在皮膚表層，以螯肢和足爪在角質層開鑿出隧道產卵，這些隧道會在皮膚表面呈現灰白或皮膚色的線，特別在皮膚皺摺處及柔軟的地方，包括手指間、腳趾縫、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、 [[乳房| 乳頭 ]] 、 [[ 陰莖 ]] 、臀部等，通常不會出現在顏面。但嬰幼兒感染時可能發生在 [[ 頭 ]] 部、 [[ 臉 ]] 部、 [[ 頸 ]] 部、手掌或腳底。

第一次感染疥瘡約2至6週才會出現症狀，須注意的是即使患者尚未出現症狀也具有傳染力。若曾經感染疥瘡，約1至4天就會出現症狀。對於從未患過疥瘡的人，潛伏期約為2至6星期。至於曾感染過疥瘡的人，病徵則會早在感染後1 至4天內出現。受感染的患者即使沒有出現病徵仍有機會傳播疥瘡。感染後即使患者尚未出現症狀，也可能傳染其他人。在患者身上的疥 [[ 蟎 ]] 與蟲卵全部清除前，皆具有傳染力。通常透過直接接觸患者的皮膚而傳播。患者的衣物和被服亦可能帶有疥蟎或卵子，繼而傳播此病；在家庭成員之間和院舍機構內傳播亦很常見。

3.將礦物油滴在病變的皮膚上，用刀片刮病變的皮膚或捏取拇指和食指之間 的區域皮屑。將檢體放在載玻片上，蓋上蓋 [[ 玻 璃|玻]] 片，在顯微鏡下以10倍的倍率檢查(40倍更清楚)。蟎卵和氣泡很像，但蟎卵都是相同的大小，而氣泡的大小不同，輕壓玻片會改變氣泡形狀可區別。在結痂型疥瘡，刮皮膚可以看到大量的蟎蟲和蟲卵。<br>

常見的鑑別診斷是 [[ 濕疹 ]] 、癬、 [[ 異位性皮膚炎 ]] 、全身性 [[ 紅斑狼瘡 ]] 、類天皰瘡、丘疹性 [[ 蕁麻疹 ]] 、 [[ 脂漏性皮膚炎 ]] 等。

洗手時應以梘液及清水清潔雙手，搓手最少20秒，用水過清並用抹手紙或乾手機弄乾。必須將患者的衣物、毛巾和被服分開清洗。清洗時，水温須達至60°C或以上，時間不少於10分鐘，才可把疥蟎蟲及其卵子消滅。難以清洗的物品，則可放入密封 [[塑 膠袋 ]] 最少7天，方可繼續使用。建議提供個人專用的設備給受感染的患者使用。共同使用的設備應使用清潔劑清洗，才可再次使用。丟棄曾共用或疑似被污染的 [[ 面霜 ]] 和 [[ 乳液 ]] 。所有疑似病人除依循標準防護措施外，須增採接觸隔離措施。疥瘡感染之病人，其主要照顧者、親密接觸者須同時接受治療；治療過程中，應確實依據醫囑執行治療行為。疑似或確定感染典型疥瘡的病人，建議優先安置於單人病室；單人病室不敷使用時，將感染疥瘡且合適的病人，集中安置(cohort)於同一病房。

結痂型疥瘡感染的病人，應安置於單人病室隔離。 當病人完成疥瘡藥物治療期程，建議經皮膚專科醫師臨床診斷確定已不具感染性後，得以解除隔離或防護。除非醫療必要，病人在隔離期間，應限制病人於病室外的活動及轉送。主要照顧者也應限制不必要的病室外的活動，以避免交互傳染。清潔病人經常接觸的表面(如：床頭櫃、床旁桌、床欄、及其他病室內的 [[ 家具 ]] 等)及病室 [[ 地板 ]] 應每日使用清潔劑或1 ：100 的稀釋 [[ 漂白水]](500ppm)清潔。清潔浴室或馬桶表面應每日使用清潔劑或1 ：10 的稀釋漂白水(5000ppm)清潔。清潔時應使用該隔離病房專用或拋棄式的用具；清潔用具於使用完畢後應清消。訪客人數應有所限制。

外用permethrin 5％乳膏和口服ivermectin的毒性和療效相當，是合理的第一線藥。其它局部治療疥瘡藥劑包括苯甲酸芐酯(benzyl benzoate-jaline lotion,疥寧)，crotamiton(ulex lotion,悠力素)，六氯苯(gamma-benzene hexachloride,息疥)，malathion，和 [[ 硫磺 ]] 油膏(sulfur inpetrolatum)。家人和密切交往的個人必須同時治療是疥瘡治療的成功的關鍵，以防止復發的困擾。搔癢― [[ 抗組織胺藥 ]] 可以幫助控制搔癢，即使治療痊癒後，因為蟎糞和卵過敏反應，搔癢仍可持續一到兩週。非鎮靜抗組織胺藥和鎮靜性抗組織胺藥是一樣有效。建議在白天可使用非鎮靜抗組織胺藥，在夜間則可使用鎮靜性抗織胺藥。在確定消滅蟎後，可使用中或高效皮質類固醇藥膏來控制搔癢。在嚴重的情況下，患者可以口服皮質類固醇prednisone從每日40至60毫克並減量使用一到兩週，症狀會逐步改善。如果已適當的治療，症狀仍繼續加重，應懷疑患者可能被再次感染。疥瘡最常見的合併症是感染，如發生疥瘡續發性膿皮病，應使用靜脈注射抗生素治療，有時疥瘡續發性 [[ 鏈球菌 ]] 感染會導致 [[ 腎小球 ]][[ 腎炎 ]] 。疥瘡性結節可以在消滅蟎蟲後持續存在。結節可以用局部類固醇進行治療兩至三週，如果局部皮質類固醇治療無效可使用病灶內注射皮質類固醇。使用triamcinolone (5 to 10 mg/mL) 治療，注射量只需使病灶處發白即可，通常約0.1毫升就足夠了。要注意的是外用皮質類固醇和病灶內皮質 [[ 類固醇 ]] 注射治療有可能引起皮膚萎縮的副作用。

―在467例患者的臨床試驗發現，全身施藥28天，5％permethrin 或1％六氯苯有類似的臨床治癒率(91對86％)。permethrin比 [[ 六氯苯 ]] 神經毒性更小，適用於兒童，因此是優先選擇。permethrin被歸類為懷孕藥品風險分類等級B。使用時，患者應使用permethrin徹底從頸部按摩到腳底，包括在手 [[ 指甲 ]] 和 [[ 腳趾 ]] 甲區的皮膚。三十克通常足夠一個成年人使用。幼兒和老年患者的髮際、 [[ 頸部 ]] 、鬢角、前額可能會受感染也需塗抹。在這些人群中，除了眼睛和嘴外，permethrin也可用於頭皮和臉部。塗抹後8～14小時應淋浴清洗。建議一到兩個星期後，permethrin再擦一次。permethrin的5％乳膏即使使用在小於一個月的嬰兒疥瘡也是安全且有效的。台灣沒有進此藥。

伊維菌素ivermectin，其半衰期約36小時，也可以成功的治療疥瘡[8]。隨機試驗發現伊維菌素200微克/公斤體重的單次治療比1％六氯苯的單次治療成效相同或更有效[9] ，但仍小於permethrin的單次治療成效。伊維菌素治療兩次的成效則相當於permethrin的單次治療治癒率[8] 。美國CDC建議使用伊維菌素200微克/公斤體重口服單次劑量與兩週後再次相同劑量，可作為外用permethrin以外的一個相等選擇。伊維菌素的優點是可口服，容易使用，不會引起皮膚炎，並增加順應性。一般說來伊維菌素治療的患者耐受性相當良好。但美國CDC不建議伊維菌素用在懷孕或哺乳期婦女，也不能用在體重不足15公斤的兒童，因其安全性尚未確定。