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(COVID-19)第三劑疫苗，怎麼選保護力最強？

新冠肺炎疫情短短時間內橫掃全球，病毒也不斷變種，國內外加緊腳步研發疫苗以對抗新冠病毒，各國政府、醫界催打疫苗，提升覆蓋率，或是開發新的疫苗，以因應疫情的千變萬化，近期因Omicron疫情嚴峻，台灣自2020年底開始開放高風險人員接種第三劑，如今也開始開放一般民眾施打，不過對於接種第三劑，大家普遍不知該如何選效果最佳？或是若不斷接種疫苗是否會對身體造成傷害？衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎一一為大眾解析。

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研究：打第三劑死亡率降90%

李秉穎表示，原本疫苗只打2劑，但從國外借鏡的經驗與研究發現，抗體會隨著時間下降，根據以色列所發表的研究中，接種第三劑BNT疫苗對變異株的中和性抗體反應（圖1）可以看出，尤其是Delta、Omicron變異株，打兩劑時，在原始的武漢病毒抗體數高，但遇到Omicron則是劇烈下降，然而追加第三劑後，整體的平均數都大幅上升。李秉穎也說明，在以色列的報告中，打第三劑跟沒有打的，死亡率下降90%，「新冠疫苗最大的效益是在保護重症和死亡率，因此打第三劑是很必要的。」

「最強第3劑」

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Omicron來勢洶洶，指揮中心建議民眾追加第3劑疫苗保護自己後，網路瘋傳一張「第3劑最強抗體」表格，指出打莫德納的抗體濃度明顯最高，讓不少人因此把莫德納當首選。兒科醫師楊為傑就在臉書提醒，該統計施打者莫德納打的是全劑，但台灣打的是半劑，「因此該表格，無法直接應用於台灣當前的選項。」他並表示爸爸打的是BNT，兩周後去驗中和抗體，「中和抗體濃度已經上升了至少 30 倍，而且應該還沒到最高點。」不過製作表格的童綜合醫院內科醫師江偉廷看法則不同，指出國外研究發現，莫德納的「半劑」追加劑實測保護力有優於BNT的趨勢。

第三劑疫苗該怎麼選？醫師首推1款效果最好

「林氏璧孔醫師的新冠病毒討論會」中提到，有關第三劑疫苗怎麼選，就目前的科學證據來看，不管前兩劑選擇哪個廠牌的疫苗，第三劑的首選都是「mRNA」。此外，英國真實世界保護力的數據顯示，半劑量的莫德納會比全劑量BNT效果更好，不過30歲以下的年輕男性，若害怕產生心肌炎的副作用，也可以選擇BNT疫苗。 至於特別不建議的疫苗組合，林氏璧表示，盡量不要連三劑接種AZ，因為對增強保護力並不會有明顯提升，另一個較有爭議的組合為「兩劑mRNA疫苗＋AZ」，雖然第三劑打AZ相較於施打mRNA後較為舒適，但大家要考慮AZ疫苗必須承受血栓併血小板低下的風險（約10萬分之一的機率），此副作用恐怕比mRNA的罕見副作用心肌炎更嚴重。

除了mRNA、BNT以及AZ，林氏璧也指出，近日高端發表相關研究說明，第三劑高端對Omicron能有不錯的中和抗體，因此前兩劑施打高端的民眾，第三劑理應也可以繼續施打高端；不過若想第三劑改打mRNA也可以，林氏璧表示理論上來說，這個組合的抗體會更高。另外，如果民眾特別擔心副作用問題，也確實理解高端尚未受國際認證，不妨也可將高端納為第三劑的選擇。

不過，林氏璧稍早於個人臉書發文表示，現在只要年滿18歲，打完兩劑滿12周皆可追加第三劑，但他認為現在急需接種的族群為邊防人員、重症高風險族群、60歲以上年長者和第九類族群。其餘族群因為得病重症風險本來就低，加上現有疫苗對Omicron預防效果並無特別有效，因此林氏璧建議可等待接下來的次世代疫苗問世，時間點預估落在今年3-4月之後。

第三劑疫苗選莫德納或BNT？ 醫建議「30歲」做為區分點

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指揮中心日前宣布將於18日重啟疫苗預約平台，提供民眾預約COVID-19第三劑疫苗，只要接種者年滿18歲且距離第二劑疫苗超過12周即可施打。衛福部草屯療養院精神科醫師沈政男建議：「三十歲以上打莫德納（半劑），三十歲以下打BNT（全劑）。」

莫德納和BNT的副作用就怕心肌炎，其他都還好。若民眾有帶狀泡疹或其他疾病，只要醫生願意蓋章，一樣可以打第三劑。

指揮中心說明，BNT、Moderna都屬mRNA疫苗，保護效果相當，若民眾欲選擇的疫苗接種點額滿，可選擇另一種疫苗接種，以儘速獲得追加保護。自18日起即可依據預約分流時程在COVID-19公費疫苗預約平台預約接種，此批施打日期為1月24日至1月30日。