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青春期功能失調性子宮出血

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英文名稱 ：adolescent dysfuctional uterine bleeding 就診科室 ：婦產科 多發群體 ：月經初潮2年左右少女 發病部位 ：子宮 常見病因 ：下丘腦-垂體-卵巢軸發育不健全 常見症狀 ：數月閉經，而後發生大量出血 重者出現失血性休克症狀如蒼白 虛弱、出汗、脈細、血壓下降等

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青春期功能失調性子宮出血是由於青春期女性的下丘腦-垂體-性腺軸發育尚未成熟，卵泡不能發育成熟導致無排卵而引起的異常的子宮出血。青春期由於中樞調節月經周期的功能尚未健全，促卵泡生長激素的水平高於促黃體生長激素，而且垂體對卵巢的反饋也不夠敏感。因此卵巢雖然有促使卵泡生長的雌激素，但是缺乏排卵所必須的促黃體生長激素的高峰，所以不能排卵，子宮內膜僅僅受雌激素的作用而發生增生變化，甚至增生過長，當體內雌激素水平發生較大波動時，就發生不規則子宮出血。一般在月經初潮後2年發病，是青春期最常見的婦科急診之一。

病因

青春期的發動是通過多種因素，影響下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）量增加開始的。這些因素為：①體重及基礎代謝率的增長；②自體激素及松果體激素抑制的減退；③腦髓神經介質胺類激素及神經因素的影響等。松果體可調節青春期的內分泌功能，它分泌的褪黑激素經血液或腦脊液轉運，直接作用於垂體或特異性地作用於下丘腦以調節下丘腦的激素分泌。其他如甲狀腺、腎上腺皮質對垂體也都有影響。在青春期早期由於下丘腦-垂體-卵巢軸發育不健全，不能建立規律性卵巢周期，因此在月經初潮之後的最初幾次月經（約15個月）經常是無排卵型周期，此時月經不規律屬正常現象。如長期在單一雌激素（E）刺激累積情況下內膜過度增生，E水平一旦低落，內膜脫落出血，臨床即表現為月經稀發，經量多且淋漓不斷，經期延長。

臨床表現

青春期功能失調性子宮出血大多屬於無排卵型月經，月經規律性較差，通常可有數月閉經，而後發生大量出血，重者出現失血性休克症狀如蒼白、虛弱、出汗、脈細、血壓下降，需要急診處理。

檢查

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實驗室檢查

血性激素水平、血常規檢查、出凝血時間、凝血酶原時間及促凝血酶原激酶時間、纖維蛋白原、血液生化檢查如甲狀腺功能、肝功能的檢查、腫瘤標誌物檢查，必要時行妊娠試驗。

其他輔助檢查

B超檢查、測基礎體溫。

診斷

本病的診斷主要是根據月經不規律的病史，婦科檢查無器質性病變，基礎體溫單相。

鑑別診斷

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青春期功能失調性子宮出血應在排除其他病變的基礎上確定診斷。因而要有詳盡的病史，細緻全面的體檢，尤其要重視有無肝脾大以便發現凝血功能障礙性疾病。婦科檢查時要注意處女膜情況，肛診注意子宮大小及硬度，以排除最常見的妊娠併發症，如先兆流產、不全流產。如病人母親在妊娠期間有服用己烯雌酚等合成E藥物史，要考慮排除陰道宮頸腺病及透明細胞癌的可能。少女感情脆弱，如有精神緊張（如考試、驚嚇）、體力過度消耗（如運動鍛煉、工作勞累）、甲狀腺功能輕度減低都可引起月經紊亂。因此甲狀腺功能檢查應列為常規。還應注意與結核性盆腔炎，子宮內膜結核、子宮內膜炎。

治療

治療目的是恢復整個子宮內膜的同步性發育，組織結構的穩定性和正常的血管節律性收縮。臨床可根據其嚴重度分為3類，作為治療依據。

輕度

月經不規則，常推遲，無法預測行經日期，出血量不太大，血紅蛋白量與正常值差異不大。可給予精神安慰，消除顧慮，囑建立月經卡，註明月經持續天數，每天出血情況。並加強體質鍛煉，注意營養。不必給予激素治療。

中度

經期不規則，月經量多，持續時間長，血紅蛋白量低於正常值，但不<100g/L。

（1）中度出血 連續服用7～10天後加服甲羥孕酮6～10mg/天或地屈孕酮10～20mg/天，共10天。停藥後自行行經。

（2）如距上次月經40～60天仍未行經 給予服用孕激素口服，共10～14天，以調整月經，目前較少使用醋酸甲羥孕酮，可選用地屈孕酮或天然黃體酮等，可根據當地實際情況選擇藥物。停藥後可自行行經，即所謂「藥物性刮宮」，以避免長期E刺激對內膜起累積作用致內膜增生。行經後重複周期性服用，在每一周期的下半月，共12～14天；或於行經第5天起，服用口服避孕藥，服用21天，停7天，用3個周期。有過性行為者應用更為恰當。並補充鐵劑，其他治療方法同輕度。

重度

血紅蛋白<100g/L，有時發生失血性休克，這類病人應住院急診處理：①輸液、輸血；②激素止血；③排除或治療有關凝血功能障礙性疾病。

參考來源

• 林金芳.   青春期功能失調性子宮出血． 《 實用婦產科雜誌 》 ， 2002  
• 林金芳.   青春期功能失調性子宮出血． 《 CNKI 》 ， 2002  
• 楊靜，徐雯，朱垚，陸明.   媽富隆治療青春期功能失調性子宮出血的meta分析． 《 中國計劃生育學雜誌 》 ， 2014  
• 劉慧麗，柳靜，劉桂琴.   辨證治療青春期功能失調性子宮出血156例． 《 北京中醫藥大學學報 》 ， 2003  
• 張濤，楊海瀾.   口服媽富隆與雌孕激素序貫療法治療青春期功能失調性子宮出血的療效分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012