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邪正盛衰

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疾病的形成關係到兩個方面的因素，一是正氣不足，一是邪氣侵襲。但是，這兩方面的因素在每個具體疾病中的作用還是有所側重的。有時正氣不足是發病的主要因素，有時邪氣侵襲是發病的主要因素，由此形成虛和實兩種不同性質的病證。《黃帝內經》對虛和實有明確的定義，指出："邪氣盛則實，精氣奪則虛。"也就是說 "實"是針對邪氣而言的，"虛"是針對正氣而言的。

1．實證

實證，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。此時正氣未虛，或雖有某種程度的耗損，但整體正氣依然強盛，足以與邪氣相爭。由於邪正鬥爭劇烈，故疾病的 反應非常明顯，出現一派有餘的症狀，所以稱為實證。實證常見於外感六淫致病的初期和中期，或由於痰飲、瘀血、食積、水濕等滯留於體內而引起的病證。如臨床 上見到的痰涎壅盛、瘀血內阻、食積不化、水濕泛濫等病變，以及壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、大小便不通、脈實有力等，都屬於實證的表現。

2．虛證

虛證，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。此時邪氣已去，或雖然余邪未盡，但不會對正氣造成大的傷害，邪正相爭趨於緩和。由於邪正鬥爭不甚激烈， 主要表現為一系列正氣不足及臟腑功能減退的症狀，所以稱為虛證。虛證多見於外感病的後期，正氣虛損未復，或素體虛弱，或由於大病、久病、慢性病等消耗精 氣，或因大汗、劇烈嘔吐下利、大出血等耗傷人體氣血津液所導致。凡臨床見到神疲體倦、而色憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等，都屬於虛證的表現。

3．虛證和實證的相互錯雜

在疾病過程中，邪正的消長盛衰，不僅可以導致單純的虛證和實證，也可以出現虛實相兼的病理變化，即虛實錯雜證。若實證失治，或治療不當，以致病邪久留，損傷了人體的正氣；或因正氣本虛，無力驅邪外出，而致水濕、痰飲、瘀血等病理產物凝結阻滯，都可以形成虛實錯雜的病理變化。

虛實錯雜有兩種情形，一是虛中夾實，一是實中夾虛。虛中夾實是指疾病的病理變化以虛證為主，又兼實邪的病機。如脾陽不振又見水腫，即屬虛中夾實。實中夾虛是指以實證為主，又夾正虛的病機。如外感熱病熱盛期，常見實熱耗傷陰津，即屬實中夾虛。

4．虛證和實證的相互轉化

虛證和實證形成之後，並不是一成小變的。由於邪正鬥爭中雙方力量對比經常發生變化，因而虛證和實證之間也常發發生相互轉化。

虛證和實證相互轉化有兩種形式，一是由實轉虛，一是因虛致實。實證正氣本不虛，若由於誤治、失治，使病情遷延日久，雖然邪氣漸去，但人體的正氣、臟腑的生 理功能也受到損傷，其疾病的性質也就逐漸由實轉虛。反之，原屬虛證，並無邪氣，若因正虛而臟腑功能減退．導致氣、血、水等不能正常運行而出現了氣滯、瘀 血、痰飲、水濕等實邪停滯徵象，就形成了夾實的病機。此時雖有實邪，但正氣仍然不足，所以稱其為"因虛致實"。因虛致實也可導致虛實錯雜證。

邪正盛衰與疾病轉歸 在邪正鬥爭過程中，正氣有祛除邪氣的能力，邪氣也有損傷正氣的作用。因此，邪正鬥爭的過程必然伴隨着正氣與邪氣雙方力量對比的不斷變化，這種變化最終將決 定疾病的轉歸。疾病的轉歸有兩種基本形式，一是痊癒，一是死亡。這兩種轉歸實際上是邪正鬥爭的不同結果：若正勝邪退，則疾病趨於好轉和痊癒；若邪勝正衰， 則疾病趨於惡化或死亡。

1．正勝邪退

正勝邪退，是疾病趨於好轉和痊癒的必要條件。由於正氣充盛，抗禦病邪的能力不斷增強，邪氣將逐漸被清除；或因得到及時正確的治療，邪氣被祛除或削弱，止氣的耗傷逐漸得到修復，最終臟腑功能完全恢復正常，邪氣被完全祛除，疾病即告痊癒。

正勝邪退的過程長短不一，因人而異。一般外感病、實證、病程短者，邪氣侵入不深，正氣損傷不重，則好轉快，痊癒也快。若屬內傷病、虛證、病程長者，邪氣侵入深，正氣損傷重，則好轉慢，痊癒也慢。如果治療及時而恰當，正勝邪退的過程就會縮短，反之則會延長。

2．邪勝正衰

邪勝正衰，是疾病趨於惡化或死亡的根本原因。由於人體正氣本來不足，無力制止邪氣的發展；或因邪氣過於亢盛，超過了機體的抵禦能力；或因失治、誤治損傷了 正氣，助長了邪氣，使正氣抗邪能力日益低下，機體的病理損害日趨嚴重，邪氣越發鴟張，最終正氣不支，臟腑功能衰竭，陰陽離決而死亡。

此外，在邪正消長盛衰的過程中，若正氣不足以祛除邪氣，邪氣也不能進一步發展，出現邪正相持或正虛邪戀，正氣難以完全恢復等情況，常可使許多疾病由急性過程轉入慢性階段，或留下某些後遺症，或經久不愈。