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過度通氣綜合徵
過度通氣綜合徵
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別 稱:呼吸性鹼中毒綜合徵

呼吸神經綜合徵、高通氣綜合徵
就診科室 :呼吸內科
常見病因 :精神性過度通氣

甲狀腺機能亢進及發熱

乏氧性缺氧等
常見症狀 :呼吸加深加快,胸痛

心悸、心動過速等

過度通氣綜合徵(hyperventilation syndrome,HVS)是呼吸中樞調節異常,過度通氣超過生理代謝所需而引起的一組症候群。常表現為呼吸困難、肢體麻木、頭暈眼花,嚴重者可有暈厥、抽搐等症狀。發作時患者會感到心跳加速、心悸、出汗,因為自己感覺不到呼吸而加快呼吸,導致體內二氧化碳不斷被排出而濃度過低,引起繼發性的呼吸性鹼中毒等症狀,也稱呼吸性鹼中毒綜合徵、呼吸神經綜合徵、高通氣綜合徵。 [1]

病因

過度通氣綜合徵
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精神性過度通氣

這是呼吸性鹼中毒的常見原因,但一般不嚴重。嚴重者可有頭暈、感覺異常,偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者。

代謝性過程異常

甲狀腺機能亢進及發熱時,通氣可明顯增加,超過了應排出的二氧化碳(CO2)量。可導致呼吸性鹼中毒,但一般也不嚴重。說明通氣量並非單取決於體液中[H+]和二氧化碳分壓(PCO2),也與代謝強度和需氧情況有關。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。

乏氧性缺氧

乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償,但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性鹼中毒。

中樞神經系統疾患

腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷患者中有的呼吸中樞受到刺激而興奮,出現通氣過度。

水楊酸中毒

過度通氣綜合徵概念
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水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高,對正常刺激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。

革蘭陰性桿菌敗血症

革蘭陰性桿菌進入血循環繁殖的患者,在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。PCO2有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。

人工呼吸過度

肝硬化

肝硬化有腹水及血氨氣(NH3)升高者可出現過度通氣。可能系NH3對呼吸中樞的刺激作用引起的。當然,腹水上抬橫膈也有刺激呼吸的作用,但是非肝硬化的腹水患者卻無過度通氣的反應。

代謝性酸中毒突然被糾正

如使用碳酸氫鈉(NaHCO3)糾正代謝性酸中毒,細胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常,但通過血腦漿屏障很慢,約12~24小時,此時腦內仍為代謝性酸中毒,故過度通氣仍持續存在。這就造成H2CO3過低的呼吸性鹼中毒。

妊娠

有中等程度的通氣增加,超過CO2產量,目前認為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用,一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒,妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒,有時引起手足搐搦。

其他

大約有14%呼吸困難患者經過系統檢查找不出器質性病理改變,被稱之為「醫學無法解釋的呼吸困難(Medicallyunexplaineddyspnea)。 [2]

臨床表現

過度通氣綜合徵臨床表現
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發病時呼吸加深加快,患者訴有呼吸費力胸悶壓迫感窒息感,可有胸痛、心悸、心動過速等。四肢末端及顏面麻木,手足抽搐,肌肉痙攣甚至強直,也可有頭痛、頭暈、意識障礙。查體無陽性體徵。 [3]

檢查

過度通氣綜合徵檢查
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1.血氣分析PaCO2降低pH升高

2.心動過速者心電圖可發現異常。 [4]

診斷

1.在排除其他器質性疾病的前提下,根據發病前多有心因性因素典型的症狀動脈血氣分析證實呼吸性鹼中毒過度通氣激發試驗部分或完全誘發出主要症狀做出臨床診斷。常見於女性。

2.過度通氣激發試驗通過潮氣末二氧化碳分析儀讓患者自主過度呼氣3分鐘(60次/分鐘)誘發出患者呼吸調節功能的不穩定性,使其過度通氣造成呼吸性鹼中毒,全部或部分複製出重要症狀。

3.試驗性治療,試用含二氧化碳的氣體讓其吸入,可阻止症狀的發生。 [5]

治療

1.如因感染肝硬化等疾病所致,積極防治原發病;

2.向患者解釋症狀過度通氣之間的關係,減輕患者的精神負擔,消除恐懼心理

3.學習腹式呼吸緩慢呼吸,通過減慢呼吸頻率,減少消除過度通氣的傾向性

4.採用面罩限制通氣,重複吸入面罩內二氧化碳,糾正低碳酸血症

5.對於焦慮症狀較明顯的患者可適當使用鎮靜劑

6.為提高血液PCO2可用紙袋或長筒袋罩住口鼻,以增加呼吸道死腔,減少CO2的呼出和喪失。也可吸入含5%CO2的氧氣,達到對症治療的作用。

7.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑以增加血漿鈣離子([Ca+])(緩注10%葡萄糖酸鈣10ml)。 [6]

過度通氣綜合徵

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過度通氣綜合徵

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文獻來源