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| 舌咽神經損傷 |
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掛什麼科；神經內科 哪些症狀；味覺減退、咽部肌肉運動障礙、 咽反射消失、舌運動受限、味覺障礙、 嗆咳、聲音嘶啞 好發人群；所有群體 需做檢查；核磁共振成像(MRI)、顱底片、 CT檢查、舌咽神經檢查 引發疾病；患側胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓 治療方法；藥物治療 常用藥物；維生素B1、維生素B12、神經生長因子、 腦蛋白水解物(腦活素)、地巴唑、尼莫地平、地塞米松 治療費用『』根據不同醫院，收費標準不一致， 市三甲醫院約（500-1000元） 患病比例；0.003%--0.007% 治癒率；20-40%主要以營養神經等對症治療為主 治療周期；3-6個月 |
舌咽神經為混合神經，包含運動和感覺纖維。穿過顱後窩在頸靜脈孔出顱後，在頸內和頸外動脈之間到達咽側壁。其感覺纖維是舌咽部的感覺傳入神經，其運動支主管提軟齶功能，副交感纖維管腮腺分泌。舌咽神經屬後組腦神經，外傷受損的機會相對較少，多因骨折線波及頸靜脈孔所致，但顱後窩頸靜脈孔區病變極易引起舌咽神經損害。舌咽神經的損害及損傷常與後組腦神經同時受累，單獨的舌咽神經損傷臨床極為少見。其表現為患側舌後1/3的味覺減低或消失，咽上部一般感覺減低或喪失，軟齶下垂。多採用保守治療。[1]
病因
(一)發病原因
1.火器傷 舌咽神經的單獨損傷極為少見，偶爾因小彈片傷所致。在下頜後間隙火器傷中，舌咽神經常與迷走神經、副神經一同受傷。下頜骨水平支受傷時。舌咽神經亦常與迷走神經及面神經同時受傷。
2.手術誤傷 頸動脈手術、頸椎前入路手術、甲狀腺手術等常可誤傷舌咽神經顱外段;顱後窩頸靜脈孔區手術可誤傷舌咽神經的顱內段及頸靜脈孔段。
3.骨折 顱底骨折時骨折線經枕骨髁累及頸靜脈孔，挫傷或擠壓舌咽神。
4.腫瘤壓迫和浸潤亦可造成舌咽神經的損傷和損害。如顱底頸靜脈孔區及其附近區域的頸靜脈球瘤、巨大聽神經瘤、腦(脊)膜瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、顱骨性腫瘤及惡性腫瘤的顱底轉移; 顱後窩頸靜脈孔區腫瘤;顱底外側的腫瘤等。
5.顱頸交界區畸形 如顱底陷入、扁平顱底、小腦扁桃體下疝畸形。
6.核性損傷 急性核性損傷常見於腦幹血管病變、腦幹灰質炎等。慢性損傷常見於延髓積水，腦幹及高頸段髓內腫瘤及多發性硬化等。
(二)發病機制
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症狀
1.一側舌咽神經損傷 表現為同側舌後1/3味覺喪失，舌根及咽峽區痛覺消失(因還有其自感覺，所以多不出現咽反射和吞咽反射障礙)，同側咽肌力弱及腮腺分泌明顯障礙。臨床上舌咽神經單獨發生損傷者少見，常與後組腦神經損傷同時發生，一側舌咽、迷走神經或其神經核損害時，可出現同側軟齶麻痹、咽部感覺減退或消失、咽反射消失、嗆咳及聲音嘶啞等。
2.雙側舌咽神經損傷 病人進食、吞咽、發音均有嚴重障礙，嚴重時病人發「啊」的聲音時軟齶和懸雍垂偏向健側，甚至不能發音和吞咽，唾液外流等，稱真性球麻痹。
一般根據臨床表現，結合病史及CT、MRI等影像學檢查即可作出診斷。
檢查
1.顱底X線平片 有時可以顯示頸靜脈孔的擴大及顱底骨質破壞，但對顱底線狀骨折多不易顯示。
2.MRI 可清楚地顯示顱後窩、頸靜脈孔內外及枕骨大孔區占位性病變及先天畸形，也是目前對腦幹及高頸髓病變最理想的檢查方法。軸位、冠狀位、矢狀位及增強掃描的結合，可明確病變的部位、起源、大小、與周圍結構的關係及腦幹受壓情況，且還可對大多數病變作出定性診斷。但MRI對顱底骨質改變的顯示不如CT。
3.CT 顱後窩及顱底CT薄層掃描也可清楚地顯示該部位占位性病變。特別是顱底骨窗位及三維重建技術，可以清楚地顯示顱底骨質的改變，對顱底線狀骨折也多可清楚地顯示。
鑑別
單獨損傷舌咽神經極為罕見，一側後組腦神經多同時受累或與迷走神經同時損傷。
1.頸靜脈孔綜合徵(Vernet綜合徵) 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經麻痹。
2.Collet-Sicard綜合徵 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經麻痹，或偏側顱底徵候群。
3.枕骨大孔症候群 多為枕骨大孔區病變。
4.腦幹病變多表現為雙側多組腦神經損害。
併發症
如合併副神經損傷，病人可同時出現患側胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓：合併舌下神經損傷則半側舌肌萎縮;雙側吞咽神經損傷。
1.一側副神經脊髓支的單獨損傷或其脊髓核損害時，同側胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓，並有萎縮，因對側胸鎖乳突肌占優勢，故平靜時下頦轉向患側，而在用力時向對側轉頭無力，患側肩下垂，不能聳肩，肩胛骨位置偏斜，以及其所支配的肌肉萎縮，因肩胛骨移位，使臂叢神經受到慢性牽拉，使患側上肢上舉和外展受限制，晚期由於瘢痕刺激可發生痙攣性攣縮(斜頸)畸形，雙側損害時，病人頭頸後仰及前屈無力，顱底骨折或槍彈傷引起的副神經損傷，頸靜脈孔區病變，枕骨大孔區病變，腦橋小腦角巨大病變及顱底廣泛性病變引起的副神經損害及延髓核性癱瘓常與後組腦神經及其他腦神經損害同時出現，而腦幹核性麻痹時，腦神經的損害常為多組及雙側性。
2.胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓，副神經脊髓部則發自頸1～5或頸1～6脊髓前角細胞群背外側的副神經核，以此核發出的纖維由脊髓外側面穿出，合併成一條總干，在齒狀韌帶和脊神經後根之間上行，經枕骨大孔入顱，並與延髓部纖維會合，出頸靜脈孔後與延髓部分離而自成一干，下行到頸部在頸內動、靜脈之間及胸鎖乳突肌深面下行，分支支配胸鎖乳突肌，其主幹在胸鎖乳突肌後緣中點偏上穿出進入頸後三角，斜向下潛入斜方肌深面支配該肌。如副神經出頸靜脈孔後立即受傷，常與其他鄰近的腦神經同時受傷。在頸部，副神經在橫過頸後三角處因位置表淺，特別容易受傷，挫傷和火器傷比較少見，最常見的是手術誤傷，當病變只侵及副神經的延髓部核團神經根絲時，症狀與迷走神經受損時一樣，而不出現頸部肌肉的症狀。一側副神經脊髓支的單獨損傷或其脊髓核損害時，同側胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓並有萎縮，雙側損害時，病人頭頸後仰及前屈無力。
3.單純周圍性舌下神經損傷單側性舌下神經麻痹時病側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側，病側舌肌萎縮;兩側舌下神經麻痹則舌肌完全癱瘓，舌位於口腔底不能外伸，並有言語，吞咽困難。
預防
顱後窩、顱底及頸動脈手術造成的醫源性舌咽神經損傷，應重點在於預防。原發病的手術應在顯微鏡下進行，顯露要充分，在手術顯微鏡下仔細辨認神經，提前用棉片予以保護，防止電灼及鉗夾誤傷，同時要避免對神經的過分牽拉。對腫瘤的切除，首先要從囊內分塊切除，然後將腫瘤包膜與神經分離，以免造成誤傷或加重原有的神經損傷。如腫瘤包膜與神經粘連緊密，分離困難，則應將與神經粘連緊密的部分腫瘤包膜保留，而不應強行將其分離。術中還須注意防止損傷神經供血動脈。
治療
(一)治療
1.病因治療 針對引起舌咽神經損傷的原因進行治療，如炎症、腫瘤、血管病變等。去除病因是保證舌咽神經功能恢復的重要基礎。
2.促進神經功能恢復 外傷、腫瘤、手術及其他病變造成的舌咽神經損傷或損害，一般採用保守治療，給予神經營養和血管擴張劑及類固醇激素，如維生素B1、維生素B12、神經生長因子、腦蛋白水解物(腦活素)、地巴唑、尼莫地平、地塞米松等。
3.合併症處理 合併迷走神經損傷的重症病人可因吞咽障礙誤吸並發肺炎，必要時急性期行氣管切開以保持呼吸道通暢，防治肺炎。部分病人須長期依靠胃管鼻飼。
4.Sekha等(1988)曾試行舌下神經吻合，但未獲成功，以後極少見報道行舌下神經吻合術。
飲食
神經痛食療方
1)炒茄子
[ 用料 ] 茄子、調料適量。
[ 製作 ] ① 茄子去蒂，一切為二。 ② 以刀在茄子表皮劃上斜紋，浸入稀鹽水中。 ③ 瀝乾水分，放進油鍋，以大火快炒。 ④ 炒至快焦時，加入適量的砂糖及醬油，以中火煮上 4～5 分鐘。然後再將火調小，繼續煮，待菜汁只剩原來的 1/3 時，加入調料即可熄火。 ⑤ 將煮好的茄子盛入碗中，撒一些白芝麻，即可食用。 有一定的止痛作用。
2)豆芽沙拉
[ 用料 ] 豆芽、洋蔥、青椒、火腿、調料等適量。
[ 製作 ] ① 熱水加點鹽，將豆芽放進去燙一下，立即取出備用。 ② 將火腿、青椒切成細絲，並用開水燙一下，取出撒些鹽。 ③ 洋蔥切成薄片，浸水，然後取出，瀝乾水分。把以上各料放在盆中，加醋拌勻，即可食用。
[ 功效 ] 補充營養，適合於神經痛患者食用。
神經痛飲食
多吃黑豆、馬鈴薯、小黃瓜、芹菜等，多吃蔬菜。
避免攝取過多的動物性蛋白，少吃肉。
相關視頻
參考資料
- ↑ 舌咽神經損傷了怎麼辦 ， 快速問醫生