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| 肺痿 |
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肺痿，中醫病名。是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為症狀，為肺臟的慢性虛損性疾患。本病為多種慢性肺系疾病後期發展而成。其病位主要在肺，但與脾、胃、腎等髒密切相關。發病機理主要為熱在上焦，肺燥津傷；或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養，肺葉枯萎。辯證有肺臟虛熱和虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補肺生津為原則。凡西醫學中某些慢性肺實質性病變如肺纖維化，肺不張、肺硬變等，臨床表現肺痿特徵者，均可參照本節辯證論治。[1]
名詞解釋
肺痿，是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為症狀，為肺臟的慢性虛損性疾患。
歷史沿革
1.肺痿病名，首見於張仲景的《金匱要略》。該書將肺痿列為專篇，對肺痿的症狀特點、病因、病機、辯證均做了較為系統的介紹。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：「寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何?師曰：為肺痿之病。」
2.唐·孫思邈《千金要方·肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類，認為：「肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例」，治療上提出虛熱肺痿用麥門冬湯、炙甘草湯，虛寒肺痿用生薑甘草湯等。
4.唐·王燾《外治秘要·咳嗽門》指出癆嗽久嗽，癆熱熏肺，傷陰大傷可進一步發展成肺痿。
5.清·張璐玉《張氏醫通·肺痿》將其治療要點概括為：「緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣……散風熱」七個方面。旨在「以通肺之小管」，「以復肺之清肅」。
6.清·沈金鰲《雜病源流犀燭·肺病源流》對肺痿的用藥宜忌作了補充。
肺痿與西醫病名的關係
凡某些慢性肺實質性病變如肺纖維化，肺不張、肺硬變等，臨床表現肺痿特徵者，均可參照本節辯證論治。
病因
1. 久病損肺
如痰熱久嗽，熱灼津傷，或肺癆久嗽，虛熱內灼，耗傷陰津，或肺癰餘毒未清，灼傷肺陰，或消渴津液耗傷，或熱病之後，邪熱傷津，津液大虧，以致熱壅上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥陰竭，肺失濡養，日漸枯萎。若大病久病之後，耗傷陽氣，或內傷久咳，冷哮不愈，肺虛久喘等，肺氣日耗，漸而傷陽，或虛熱肺痿日久，陰傷及陽，亦可致肺虛有寒，氣不化津，津液失於溫攝，反為涎沫，肺失濡養，肺葉漸痿不用。
2. 誤治津傷
因醫者誤治，濫用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大虧，肺失濡養，發為肺痿。
病機
本病發病機理總緣於肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，以致肺葉枯萎。因津傷肺燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則痿。病理性質有肺燥津傷、肺氣虛冷之分。其病理表現有虛熱、虛寒兩類：①虛熱肺痿：一為本髒自病所轉歸；一由失治、誤治或他髒之病導致。②虛寒肺痿：肺氣虛冷，不能溫化、固攝津液，由氣虛導致津虧或陰傷及陽，氣不化津以致肺失濡養，漸致肺葉枯萎不用。其病位在肺，但與脾、胃、腎等髒密切相關。
1.臨床以咳吐濁唾涎沫為症狀。唾呈細沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或不咳，氣息短，或動則氣喘。
2.常伴有面色晄白，或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身證候。
3.有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。
病證鑑別
1.肺痿與肺癰
肺痿以咳吐濁唾涎沫為症狀，而肺癰以咳而胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為症狀。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛；肺癰失治久延。可以轉為肺痿。
2.肺痿與肺癆
肺癆症狀為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等，與肺痿有別。肺癆後期可以轉為肺痿重症。
相關檢查
X線檢查是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、範圍，明確病因。肺功能檢查、血氣分析能反應肺功能的狀況，肺功能異常可出現在臨床症狀及X線改變出現以前，故有一定的診斷價值。如動態觀察肺功能，對療效評價、病情進展和判斷預後有一定參考價值。 其他如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振成像(MRI)等檢查有助於原發病的鑑別診斷。
辨虛熱與虛寒。虛熱證易於火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒證常見上不制下，小便頻數或遺尿。
治療原則
治療總以補肺生津為原則。虛熱證，治當清熱生津，以潤其枯；虛寒證，治當溫肺益氣而攝涎沫。臨床以虛熱證為多見，但久延傷氣，亦可轉為虛寒證。治療時應時刻注意保護津液，重視調理脾腎：脾胃為後天之本，肺金之母，培土有助於生金；腎為氣之根，司攝納，溫腎可以助肺納氣，補上制下。
證治分類
1.虛熱證
症狀：咳吐濁唾涎沫，其質較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音啞，氣息喘促，口渴咽干，午後潮熱，皮毛乾枯，舌紅而干，脈虛數。
治法：滋陰清熱，潤肺生津。
方藥：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。
常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米、桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、半夏、枇杷葉。
2.虛寒證
症狀：咯吐涎沫，其質清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒肢冷，面白虛浮，小便數，或遺尿，舌質淡，脈虛弱。
治法：溫肺益氣
方藥：甘草乾薑湯或生薑甘草湯加減。
常用藥：甘草、乾薑、人參、白朮、茯苓、大棗。
轉歸預後
肺痿屬內傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療正確，調理失適宜，病情穩定改善，可帶病延年，或可獲愈。如治療不當，或不注意調攝，則病情惡化，以至不治。若見張口短氣，喉啞聲嘶，咯血，皮膚乾枯，脈沉澀而急或細數無神者，預後多不良。
預防調護
預防的重點在於積極治療咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿轉變，同時根據個人情況，加強體育鍛煉；慎起居，生活規律，視氣候隨時增減衣服。時邪流行時，儘量減少外出，避免接觸病人。
本病治療時間長，要勸說患者安心養病，不可急躁。注意耐寒鍛煉，適應氣候變化，增強肺衛功能。戒煙，減少對呼吸道刺激，以利肺氣恢復。飲食清淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。
文獻摘要
1.《醫門法律·肺痿肺癰門》：「肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由腎中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。」「凡治肺痿病，淹淹不振……故行峻法，大趨涎沫，圖速效，反速斃，醫之罪。」
2.《證治匯補·胸膈門》：「久嗽肺虛，寒熱往來，皮毛枯燥，聲音不清，或嗽血線，口中有濁唾涎沫，脈數而虛，為肺痿之病。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱而枝葉萎落也。治宜養血潤燥，養氣清金，初用二十二冬湯以滋陰，後用門冬清肺飲以收功。」
3.《臨證指南醫案·肺痿門》：「肺痿一症，概述津枯液燥，多由汗下傷正所致。夫痿者，痿也，如草木之萎而不榮，為津亡氣竭也。」
4.《醫述·肺痿肺癰》：「汪蘊谷云：肺痿之形象，與肺癰似是而非。肺痿發生在病虛之後，肺癰發在無病之初也。肺痿咳白血而吐涎沫，肺癰咳臭膿而胸脅痛也。……大約從外因而成肺癰者，急宜調治，肺雖傷而尚可補救；從內因而成肺痿者，多方培補，肺枯而百法難療。