肺炎性假瘤

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肺炎性假瘤是中國的一個科技名詞。

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目錄

名詞解釋

肺炎性假瘤是一種肺實質非特異性炎性增生性腫瘤樣病變，是由肺內慢性炎症產生的肉芽腫、機化、纖維結締組織增生及相關的繼發病變形成的腫塊，並非真正腫瘤。肺炎性假瘤占肺部良性腫瘤的第一或第二位。

病因

肺炎性假瘤的病因目前尚不太清楚，可能是由於細菌或病毒感染引起非特異性炎症，若肺部炎性病變遷延不愈則致結蹄組織增生機化，進而局限化形成瘤樣腫塊。肺炎性假瘤是由各種炎症細胞及間葉組織構成，其中包括漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、肥大細胞及梭型間葉細胞。這些不同類型的細胞在不同的病變中的數量不等，甚至在同一病變的不同區域，其細胞成分也不相同。

病理

肺炎性假瘤的病理學特徵是組織學的多形性，腫塊內含有肉芽組織的多寡不等、排列成條索的成纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、上皮細胞以及內含中性脂肪和膽固醇的泡沫細胞或假性黃瘤細胞，因此許多作者根據細胞占有的優勢而定出不同的名稱和類型，如假乳頭狀瘤型、纖維組織細胞瘤型、漿細胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及發病機制尚不清楚。

肺炎性假瘤一般位於肺實質內，累及支氣管的僅占少數。絕大多數單發，呈圓形或橢圓形結節，一般無完整的包膜，但腫塊較局限、邊界清楚，有些還有較厚而缺少細胞的膠原纖維結締組織與肺實質分開。少數肺炎性假瘤可以發生癌變。

臨床表現

肺炎性假瘤患者多數年齡在50歲以下，女性多於男性。1/3的患者沒有臨床症狀，僅偶然在X線檢查時發現，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿症的病史，以及相應的臨床症狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少。

肺炎性假瘤的診斷存在一定的困難，患者的臨床症狀較難與慢性支氣管炎及肺部惡性腫瘤鑑別。胸部X線檢查為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結節影，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑑別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發部位，大小可以從1cm到16cm，多數在4cm以下。這些都給診斷造成困難。

檢查

1.X線檢查

肺炎性假瘤可發生在兩肺的任何部位。球型瘤體一般邊緣光滑銳利，直徑多在1～4cm，密度比較均勻，周圍肺野清晰。團塊樣的瘤體一般境界不清，邊緣模糊。部分病灶密度濃淡不勻，如多次並發急性炎症可造成「瘤」影擴大，在其周圍恰似炎性浸潤的片狀影。因此假瘤邊緣清楚與否取決於腫塊周圍的病理變化。境界面清楚者，瘤體周圍一般有假性包膜，若病灶處於急性階段時，假瘤周圍顯示炎性，滲出在瘤體周圍多呈模糊影亦無假包膜形成。

2.CT檢查

CT圖像把假瘤與肺的境界面顯示得非常清楚，即使胸片表現為大片狀或團塊狀模糊影，但在CT圖像上則表現為境界清楚的塊影。CT掃描比胸部平片更容易發現小空洞的存在，這種小空洞可以單發，也可以多發。除此以外，CT圖像上顯示腫塊周圍長毛刺胸膜增厚粘連征像對本病診斷有着重要意義。

3.纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡經皮肺穿刺和術中冰凍病理檢查對本病的診斷和鑑別診斷有非常重要的意義。

診斷

1.病史症狀

多有呼吸道感染病史，可無臨床症狀或有間歇發作的發熱、咳嗽、喀痰等表現，偶有咯血。

2.體檢發現

多數無陽性體徵，有呼吸道感染時，可有發熱，肺部聽診有干或濕性囉音。

3.輔助檢查

胸部X線片及CT掃描，有直徑1～6cm圓或橢圓形孤立塊影，中等密度，質地均勻，邊緣不甚清楚，少數可有胸膜粘連影，多數在肺的外周．診斷有困難或不能除外惡性者，應行開胸或經胸壁肺活檢。