股骨粗隆間骨折檢視原始碼討論檢視歷史
股骨粗隆間骨折常見於老年人。由於粗隆部血運豐富，骨折後極少不癒合，但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起的併發症較多。[1]
20px; text-align:left"預防
⒈骨折未達到臨床癒合時，應注意不盤腿、不側臥、不下地。
⒉粗隆間骨折癒合快、病程短，極少有不癒合或股骨頭缺血壞死的現象。
⒊非手術治療時易產生髖內翻畸形，注意矯正縮短畸形以恢復頸干角。將患肢固定在外展中立位。
⒋牽引時要注意牽引重量，量過多易分離，量不足易造成大粗隆上移，應準確控制。
⒌負重不易過早，否則易致再移位的發生，造成髖內翻。
⒍鼓勵病人練功，防止墜積性肺炎及褥瘡等併發症的發生。
定義
疾病名稱:股骨粗隆間骨折 (股骨轉子間骨折)
所屬部位:下肢
就診科室:骨科
症狀體徵:發熱,身痛
病因
骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏鬆脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏鬆，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。由於粗隆部受到內翻，引起髖內翻畸形。
臨床表現
1.外傷後局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，傷後患肢活動受限，不能站立、行走。
2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處於極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內收畸形。
檢查化驗
本病的輔助檢查方法主要是影象學檢查，包括X線檢查、CT檢查和MRI檢查：
1、X線檢查：
本病的檢查常規使用X線檢查，一般可以查見骨折的情況，但在一些特殊的骨折類型中，如不完全性骨折，疲勞性骨折，由於骨折無移位，僅有不規則裂隙，X 線片上不能顯示。另外X 線片重疊了股骨大、小轉子、轉子間線、嵴等骨褶皺影、及軟組織影，骨折極易漏診。
2、CT檢查：
CT 明顯降低了股骨頸基底或轉子及粗隆間裂隙骨折的漏診率，能顯示骨皮質連續性及骨斷層層面內部結構，但由於股骨頸基底或轉子及粗隆間骨不規則，滋養血管影干擾，漏掃層面等因素，也給診斷造成一定的困難。
3、MRI檢查：
MRI 掃描明顯優於X 線及CT。股骨頸基底或轉子及粗隆間裂隙骨折中不完全性骨折、疲勞性骨折等無法為X 線顯示的骨折類型，MRI 檢查具有明顯優越性。X線不能顯示的輕微骨折，MRI 顯示的是骨髓變化。敏感性高。但要注意輕微損傷，局部滲出導致類似骨折信號影。T1 、T2 骨折線低信號，脂肪抑制可提高診斷率。但要注意容積效應偽影，可用薄層掃描避免，勿將骺線當骨折線。
診斷
1.有外傷史。
3.X線攝片可見骨折。
鑑別診斷
本病最重要的要與骨頸骨折相鑑別：
股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢，臨床表現大致相同，兩者容易混淆，應注意鑑別診斷，一般說來，粗隆間骨折因局部血運豐富、腫脹、瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴重；前者的壓痛點多在大粗隆部，後者的壓痛點多在腹股向韌帶中點的外下方。X線片可幫助鑑別。
併發症
本病的併發症主要是術後併發症，由於在治療上，以往多行牽引保守治療，能使大部分患者達到骨折癒合，但長時期的臥床易引發肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成，其傷殘率及病死率較高。
在手術方面，採用內固定的患者，常常會並發拉力螺釘切割股骨頭、髖內翻等併發症。
治療措施
患者多為高齡老人，首先注意全身情況，預防由於骨折後臥床不起而引起危及生命的各種併發症，如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發生髖內翻畸形，具體治療方法應根據骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別採取不同方法。
1.牽引療法
適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折並有較重內臟疾患不適合手術者。牽引的優點是可控制患肢外旋，對I、II型穩定性骨折，牽引8周，然後活動關節，用拐下地，但患肢負重須待12周骨折癒合堅實之後才可，以防髖內翻的發生。
對不穩定性骨折牽引的要求是：
a.牽引重量，約占體重1/7；
b.一旦髖內翻畸形矯正後，需保持占體重1/7～1/10的牽引重量，以防髖內翻畸形再發；
c.牽引應維持足夠時間，一般均應超過8～12周，骨折癒合初步堅實後去牽引。
2.閉合經距多根斯氏針內固定
先行脛骨結節牽引，進行復位，行全身系統檢查，傷後3～7d內在骨摺檯上手術。用4枚直徑3.5mm斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術。
3.釘-板類內固定
本方法適用於成人各種類型骨折，常用的內固定有DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘等。
4.Ender釘固定
釘從股骨內髁上2cm處鑿孔，在X線電視熒光屏上觀察Ender針，穿過骨折部直達股骨頭關節面下0.5cm左右。使數根釘端呈扇形或魚叉樣散開，以固定近端骨塊。術後施皮牽引或防外旋鞋。
5.Gamma釘固定
90年代初，一些國家採用Gamma釘，即一根帶鎖髓內針，斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘，因主釘通過髓腔，從生物力學分析，力線離股骨頭中心近，因此，Gamma釘股骨內側可承受較大應力，可達到早期下地負重的目的。