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| 肌肉肌腱損傷 | |
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肌肉肌腱損傷，肌肉肌腱損傷（muscle and tendon，injury of），外力引起肌肉斷裂稱肌肉斷裂，肌腱起止點斷裂稱肌腱斷裂。長期反覆輕傷或磨損，日久引起肌腱斷裂，稱肌腱自發性斷裂。
簡介
肌肉過度疲勞或急性期治療不當，不良姿勢和畸形引起肌肉平衡失調稱慢性肌肉勞損。肌肉肌腱損害常見的有頸肌扭傷、急性腰肌扭傷、慢性腰肌勞損、岡上肌腱斷裂、肱二頭肌腱斷裂、股四頭肌腱斷裂以及跟腱斷裂。一般症狀為局部疼痛、腫脹、壓痛，功能減弱或喪失。治療根據傷情而定，一般損傷應休息、理療、應用鎮痛舒筋活血藥物及功能鍛煉。部分斷裂以非手術療法為主，將傷肢固定於肌鬆弛位3周。完全斷裂應早期手術縫合併固定4～6周 ，而後進行理療及主動和被動運動，恢復肌力及關節功能。[1]
詳細說明
常見的運動系統損傷。直接暴力造成的肌肉或肌腹移行部完全斷裂或部分斷裂﹐謂之肌肉斷裂。外力引起的肌肉突然猛力的收縮﹐可造成肌腱起止點的完全或部分撕裂﹐謂之肌腱斷裂。若肌腱長期反覆經受輕微外傷﹐或肌腱本身有慢性磨損﹐導致腱纖維變性﹐變細﹐日後輕微扭傷即可造成肌腱斷裂﹐這謂之肌腱自發性斷裂。肌肉過度疲勞﹑肌肉急性扭傷治療不當﹑或不良姿態和畸形所致的肌肉平衡失調﹐謂之慢性肌勞損。肌肉肌腱損傷的一般症狀為局部疼痛﹑腫脹﹑壓痛﹐偶有皮下溢血。若肌肉或肌腱斷裂﹐則該處的功能將減弱或喪失。肌肉肌腱損傷的治療﹐應根據損傷的程度﹑該肌與肌腱對肢體所起的功能而決定。如單純扭傷﹐一般應臥床休息﹐予以按摩﹑理療﹐必要時內服鎮痛及舒筋活血藥﹐並作功能鍛煉等﹐均能逐漸恢復。對部分肌肉或肌腱斷裂﹐原則上以非手術療法為主﹐應用石膏或夾板等將患肢固定在損傷肌肉鬆弛位﹐並服鎮痛消腫藥物﹐3周後再進行理療和鍛煉。肌肉或肌腱完全性斷裂﹐則必需早期手術修復縫合﹐用石膏外固定4～6周﹐而後進行按摩﹑理療﹐並主動和被動地練習關節功能。
頸肌扭傷
多因頸部肌肉突然收縮﹑扭轉或睡眠時姿勢不良﹐使頸部部分肌肉處於過度緊張狀態﹐導致部分肌纖維損傷。其中以肩胛提肌扭傷為多見﹐該肌的功能為提肩胛﹐肩胛固定時可使頭後仰或向對側仰頭。睡眠姿勢不良可致該肌扭傷﹐俗稱落枕。表現為患側頸肌脹痛﹐主要在肩胛骨內上方有明顯壓痛。嚴重時可引起頸肌痙攣並有硬韌感﹐頭頸部向一側傾斜﹐當頸部前屈及向健側彎曲旋轉時疼痛加重。其它肌肉扭傷時也可出現不同部位的壓痛﹐以及該肌的活動受限。本症發病急﹐病程短﹐無骨質病變﹐且無感覺和肌力減弱等症狀。一般採用按摩﹑理療﹐必要時在局部壓痛點進行封閉治療﹐均能在短期內治癒。 腰肌損傷 可分急性扭傷和慢性勞損。[2]
1、急性腰肌扭傷。
常見者為突然扭轉腰部或負重而引起的腰背筋膜﹑骶棘肌等軟組織扭傷或部分肌纖維撕裂。扭傷當即出現腰部劇烈疼痛﹐不能直腰﹐而強直於某一體位﹐腰部屈伸和旋轉均感困難﹐甚至不能坐立與行走。腰骶部及腰部一側或兩側骶棘肌疼痛且有肌肉痙攣性僵硬。髂後上棘﹑骶椎或腰椎橫突附近有明顯壓痛﹐損傷嚴重時有深部出血而出現局部腫脹。腰椎X射線攝片檢查一般無骨質病變。在治療方面﹐首先需臥床休息1～2周﹐內服鎮痛活血藥﹐局部明顯壓痛點可應用腎上腺皮質激素封閉﹐並作按摩﹑理療等綜合治療。
2、慢性腰肌勞損。
本病多見。多因急性腰肌損傷未能及時治療或治療不當﹐致使組織周圍的滲出液纖維化﹐使肌肉﹑韌帶及筋膜等互相黏連﹐而遺留慢性腰痛。或由於職業關係長時間彎腰工作﹐使腰肌處於緊張的不良姿態﹐引起累積性輕微損傷﹐而形成慢性腰肌勞損。先天性畸形(如腰椎骶化﹐隱性脊椎裂)和腰椎壓縮性骨折後凸畸形﹐均可引起該部負重活動的不平衡﹐而導致腰肌勞損。患者一般均感到腰部酸痛沉重﹐腰部活動稍受限制﹐在緊張地工作時﹐這些症狀引不起注意﹐而工作後又重新出現腰痛﹐特別在工作勞累後或陰雨天更覺腰痛加重。急性發作時﹐可出現腰肌緊張及明顯壓痛。X射線照片檢查腰椎一般均無骨質病變﹐偶有少數病人存在先天性脊椎畸形或唇樣增生。主要治療方法是理療﹑按摩﹐並作腰背肌運動鍛煉。
岡上肌肌腱斷裂岡上肌為斜方肌和三角肌所覆蓋﹐為組成肩袖肌的一部分。岡上肌起於肩胛骨的岡上窩﹐徑肩關節囊﹐止於肱骨大結節的上部。功能為使上肢的外展起動。岡上肌肌腱斷裂多見於40歲以上的重體力勞動者。因肩關節囊退變﹐岡上肌變脆弱﹐或有肌腱血供不良﹐在間接外力作用下﹐岡上肌止點肌腱會撕裂﹐如跌倒時﹐手用力撐地而造成肌腱斷裂﹐偶見肩關節脫位合併肌腱斷裂。直接外力造成者少見。肌腱斷裂時僅有輕微疼痛﹐有時可聽到響聲﹐同時肩部無力﹐於肱骨大結節外方﹐肩峰下有局限性壓痛。作肩外展動作時感到困難﹐常表現為聳肩現象﹐外展最多達70°﹐如果以外力幫助使肩外展超過90°﹐則上臂又可繼續上舉。病程較長時﹐則岡上窩出現凹陷。岡上肌肌腱斷裂後一般採用肩人字石膏固定上臂在外展90°﹐屈曲30°﹐外旋30～40°的位置﹐固定時間不少於6周。完全斷裂者則需進行手術將撕裂處縫合﹐並用肩人字石膏固定6周。
肱二頭肌斷裂肱二頭肌位於上臂前側﹐起點有兩個頭﹕長頭起於肩胛骨的盂上粗隆﹐穿越肩關節囊﹐經肱骨﹑結節間溝。短頭起於肩胛骨的喙突。兩頭向下移行為肌腹﹐再延續為肌腱止於橈骨近端的橈骨結節﹐內側部分移行於前壁深筋膜﹐稱二頭肌腱膜。其作用主要是使前壁旋後和屈曲肘關節。 肱二頭肌腱斷裂主要發生在長頭肌腱。如運動員未做好賽前準備動作便突然強力屈肘﹐由於肱二頭肌劇烈收縮﹐而致肌腱斷裂﹐多見於青壯年人。此外﹐於肩關節慢性疾患﹑關節退變﹑肱二頭肌長頭肌腱在囊外已有黏連或肱骨結節間溝有骨刺時﹐關節活動不靈便﹐此時受到輕微外傷或提攜重物﹐即可引起肱二頭肌肌腱斷裂﹐患者突然感到肩部撕裂性疼痛。斷裂的部位多在肱二頭肌長頭腱與關節囊交界處。可聽到斷裂聲﹑三角肌下方腫脹﹐於上臂前方有明顯的凹陷缺損﹐而肱二頭肌肌腹回縮隆起。斷裂處有壓痛﹐上臂無力﹐有屈肘功能障礙。對青壯年肱二頭肌長頭肌腱斷裂﹐應爭取早期修復。在老年患者若功能障礙不嚴重﹐可繼續保守治療。
股四頭肌斷裂股四頭肌為人體最強大的肌肉。股四頭肌有四個頭﹕股直肌﹑股中間肌﹑股外側肌和股內側肌﹐四個頭匯聚成一條總腱﹐包圍髕骨並繼續向下形成喇叭狀的肌腱──髕韌帶﹐而附着於脛骨粗隆。 單純股四頭肌斷裂較為少見。一般見於老年患者。不慎摔倒時﹐以髕骨骨??了防止患肢直接衝出地面﹐而突然反射性地強力收縮股四頭肌引起撕裂。凡侵及淺層的為部分撕裂﹐侵及全層同時髕上滑囊也被撕裂的為完全撕裂。斷裂處常在髕骨上緣﹐從中央向內﹑外二側擴展成橫裂。表現為疼痛﹑行走困難﹐伸膝障礙﹐並發現髕骨上方有凹陷﹐髕骨下移。X射線照片上有時可見髕骨上方有撕裂骨片。 愛好體育運動的青少年﹐作跳躍動作時﹐有時因股四頭肌的強力收縮﹐而使脛骨粗隆骨骺被撕裂而分離﹐產生脛骨結節處隆突﹐並有明顯的局限性壓痛。當伸直膝部時也產生疼痛﹐X射線照片可見脛骨粗隆骨骺撕裂或呈瓣狀分離。
對股四頭肌部分撕裂﹐可採用長腿石膏托將膝關節固定於伸直位6周。對完全斷裂宜早期手術修復﹐石膏托伸直位固定6周。對脛骨粗隆輕度撕脫﹐仍採用石膏托伸直位固定。若系完全撕脫﹐則需手術修復﹐石膏托伸直位固定6～8周﹐而後理療並鍛煉股四頭肌運動。
跟腱斷裂
小腿三頭肌由腓腸肌和比目魚肌組成﹐其近端2/3為豐滿的肌腹﹐遠程1/3合併成強有力的肌腱──跟腱。為行走與彈跳的主要肌肉﹐其作用為使足跖屈。 跟腱斷裂可分開放性和閉合性。開放性者多見於銳器切割傷﹐其皮膚傷口與跟腱斷裂都在同一平面﹐跟腱斷端較整齊。閉合性損傷大多發生於中年人﹐多數為肌肉發達的運動員﹐後因缺乏鍛煉﹐肌肉﹑跟腱退變﹐一旦經外力牽拉而造成斷裂﹐或肌肉在跟腱處於緊張狀態時﹐突然猛力收縮而致跟腱斷裂﹐其斷端不整齊﹐常位於跟腱薄弱點﹐相當於跟腱止點以上3～4cm。足跟部產生劇烈疼痛﹐局部腫脹﹐並可觸及斷裂處的凹陷現象﹐足跖屈功能障礙及行走跛行。
對開放性跟腱斷裂﹐應行急診手術修復。而閉合性新鮮型跟腱斷端雖不整齊﹐亦宜早日手術修整殘端﹐重疊縫合。對陳舊性斷裂﹐因跟腱短縮﹐一般採用肌腱延長術﹐或用闊筋膜修復縫合。術後用長腿石膏管型固定膝關節於屈曲及踝關節於跖屈位﹐3周後更換短石膏固定踝關節於中立位﹐6周後練習踝關節活動。