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瘧論篇第三十五

【原文】

黃帝內經

黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？

岐伯曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛；寒去則內皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。

帝曰：何氣使然？願聞其道。

岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也；巨陽虛則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也。此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居；衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。

【譯文】

黃帝問道：一般來說，瘧疾都由於感受了風邪而引起，他的修作有一定時間，這是什麼道理？

岐伯回答說：瘧疾開始發作的時候，先起於毫毛豎立，繼而四體不舒， 欲得引伸，呵欠連連，乃至寒冷發抖，下頜鼓動，腰脊疼痛；及至寒冷過去，便是全身內外發熱，頭痛有如破裂，口渴喜歡冷飲。

黃帝道：這是什麼原因引起的？請說明它的道理。

岐伯說：這是由於陰陽上下相爭，虛實交替而作，陰陽虛實相互移易轉化的關係。陽氣併入於陰分，使陰氣實而陽氣虛，陽明經氣虛，就寒冷發抖乃至兩頜鼓動；太陽經氣虛便腰背頭項疼痛；三陽經氣都虛，則陰氣更勝，陰氣勝則骨節寒冷而疼痛，寒從內生，所以內外都覺寒 冷。如陰氣併入陽分，則陽氣實而陰氣虛。陽主外，陽盛就發生外熱；陰主內，陰虛就發生內熱，因此外內都發熱，熱甚的時候就氣喘口渴，所以喜歡冷飲。這都是 由於夏天傷於暑氣，熱氣過盛，並留藏於皮膚之內，腸胃之外，亦即榮氣居留的所在。由於暑熱內伏，使人汗孔疏鬆，腠理開泄，一遇秋涼，汗出而感受風邪，或者由於洗澡時感受水氣，風邪水氣停留於皮膚之內，與衛氣相合併居於衛氣流行的所在；而衛氣白天行於陽分，夜裡行於陰分，邪氣也隨之循行於陽分時則外出，循行於陰分時則內搏，陰陽內外相搏，所以每日發作。

【原文】

帝曰：其間日而作者何也？

岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

帝曰：善！其作日晏與其日早者，何氣使然？

岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也。每至於風府，則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨；二十六日入於脊內，注於伏膂之脈；其氣上行，九日出於缺盆之中。其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五藏，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

【譯文】

黃帝道：瘧疾有隔日發作，為什麼？

岐伯說；因為邪氣舍留之處較深，向內迫近與陰分，致使陽氣獨行於外，而陰分之邪留着於里，陰與陽相爭而不能即出，所以隔一天才發作一次。

黃帝道：講得好！瘧疾發作的時間，有逐日推遲，或逐日提前的，是什麼緣故？

岐伯說：邪氣從風府穴侵入後，循脊骨逐日逐節下移，衛氣是一晝夜會於風府，而邪氣卻每日向下移行一節，所以其發作時間也就一天遲一天，這是由於邪氣先侵襲於脊骨的關係。每當衛氣會於風府時，則腠理開發，腠理開發則邪氣侵入，邪氣侵入與衛氣交爭，病就發作，因邪氣日下一節，所以發病時間就日益推遲了。這種邪氣侵襲風府，逐日下移一節而發病的，約經二十五日，邪氣下行至骶骨；骶骨；二十六日，又入於脊內，而流注於伏腫脈；再沿沖脈上行，至九日上至於缺盆之中。因為邪氣日漸上升，所以發病的時間也就一天早一天。至於隔一天發病一次的，是因為邪氣內迫與五臟，橫連與膜原，它所行走的道路較遠，邪氣深藏，循行遲緩，不能和衛氣並行，邪氣與衛氣不得同時皆出，所以隔一天才能發作一次。

【原文】

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？

岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病；衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

帝曰：善！夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？

岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。

帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？

岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也；風者，陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。

【譯文】

黃帝道：您說衛氣每至於風府時，腠理開發，邪氣乘機襲入，邪氣入則病發作。現在又說衛氣與邪氣相余的部位每日下行一節，那麼發病時，邪氣就不恰在於風府， 而能每日發作一次，是何道理？

岐伯說：以上是指邪氣侵入於頭項，循着脊骨而下者說的，但人體各部分的虛實不同，而邪氣侵犯的部位也不一樣，所以邪氣所侵， 不一定都在風府穴處。例如：邪中於頭項的，衛氣行至頭頂而病發；邪中於背部的，衛氣行至背部而病發；邪中於腰脊的，衛氣行至腰脊而病發；邪中於手足的，衛 氣行至手足而病發；凡衛氣所行之處，和邪氣相合，那病就要發作。所以說風邪侵襲人體沒有一定的部位，只要衛氣與之相應，腠理開發，邪氣得以湊合，這就是邪氣侵入的地方，也就是發病的所在。

黃帝道：講得好！風病和瘧疾相似而同屬一類，為什麼風病的症狀持續常在，而瘧疾卻發作有休止呢？

岐伯說：風邪為病是稽留於所中之處，所以症狀持續常在；瘧邪則是隨着經絡循行，深入體內，必須與衛氣相遇，病才發作。

黃帝道：瘧疾發作有先寒而後熱的，為什麼？

岐伯說：夏天感受了嚴重的暑氣，便留藏在腠理皮膚之中，到秋天又傷了風邪，就成為瘧疾了。所以水寒，是一種陰氣，風邪是一種陽氣。先傷於水寒之氣，後傷於風邪，所以先寒而後熱，病的發作有一定的時間，這名叫寒瘧。

【原文】

帝曰：先熱而後寒者，何也？

岐伯曰：此先傷於風，而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

帝曰：夫經言有餘者寫之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰不能寒也。此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。

岐伯曰：經言無刺火高。之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也；陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝；陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。

【譯文】

黃帝道：有一種先熱而後寒的，為什麼？

岐伯說：這是先傷於風邪，後傷於水寒之氣，所以先熱而後寒，發作也有一定的時間，這名叫溫瘧。還有一種只發熱而不惡寒的，這是由於病人的陰氣先虧損於內，因此陽氣獨旺於外，病發作時，出現少氣煩悶，手足發熱，要想嘔吐，這名叫癉瘧。

黃帝道：醫經上說有餘的應當瀉，不足的應當補。今發熱是有餘，發冷是不足。而瘧疾的寒冷，雖然用熱水或向火，亦不能使之溫暖，及至發熱，即使用冰水，也不能使之涼爽。這些寒熱都是有餘不足之類。但當其發冷、發熱的時候，良醫也無法制止，必須待其病勢自行衰退之後，才可以施用刺法治療，這是什麼緣故？請你告 訴我。

岐伯說：醫經上說過，有高熱時不能刺，脈搏紛亂時不能刺，汗出不止時不能刺，因為這正當邪盛氣逆的時候，所以未可立即治療。瘧疾剛開始發作，陽氣並於陰分，此時陽虛而陰盛，外表陽氣虛，所以先寒冷發抖；至陰氣逆亂已極，勢必復出於陽分，於是陽氣與陰氣相併於外，此時陰分虛而陽分實，所以先熱而口渴。 因為瘧疾並與陽分，則陽氣勝，並於陰分，則陰氣勝；陰氣勝則發寒，陽氣勝則發熱。由於瘧疾感受的風寒之氣變化無常，所以其發作至陰陽之氣俱逆極時，則寒熱休止，停一段時間，又重複發作。當其病發作的時候，象火一樣的猛烈，如狂風暴雨一樣迅不可當。所以醫經上說：當邪氣盛極的時候，不可攻邪，攻之則正氣也必然受傷，應該乘邪氣衰退的時候而攻之，必然獲得成功，便是這個意思。因此治療瘧疾，應在未發的時候，陰氣尚未並於陽分，陽氣尚未並於陰分，便進行適當的治 療，則正氣不至於受傷，而邪氣可以消滅。所以醫生不能在瘧疾發病的時候進行治療，就是因為此時正當正氣和邪氣交爭逆亂的緣故。

【原文】

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？

岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者，皆取之，此真往而未得並者也。

帝曰：瘧不發，其應何如？

岐伯曰：瘧氣者，必更勝更虛。當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。

帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？

岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六府，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者，何也？

岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。

【譯文】

黃帝道：講得好！瘧疾究竟怎樣治療？時間的早晚應如何掌握？

岐伯說：瘧疾將發，正是陰陽將要相移之時，它必從四肢開始。若陽氣已被邪傷，則陰分也必將受到邪氣的影響，所以只有在未發病之先，以索牢縛其四肢末端，使邪氣不得入，陰氣不得出，兩者不能相移；牢縛以後，審察絡脈的情況，見其孫絡充實而鬱血的部分，都要刺出其血， 這是當真氣尚未與邪氣相併之前的一種「迎而奪之」的治法。

黃帝道：瘧疾在不發作的時候，它的情況應該怎樣？

岐伯說：瘧氣留舍於人體，必然使陰陽虛實，更替而作。當邪氣所在的地方是陽分，則發熱而脈搏躁急；病在陰分，則發冷而脈搏較靜；病到極期，則陰陽二氣都以衰憊，衛氣和邪氣互相分離，病就暫時休止；若衛氣和邪氣再相遇合，則病又發作了。

黃帝道：有些瘧疾隔二日，或甚隔數日發作一次，發作時有的口渴，有的不渴，是什麼緣故？

岐伯說：其所以隔幾天再發作，是以為邪氣與衛氣相會於風府的時間不一致，有時不能相遇，不得皆出，所以停幾天才發作。瘧疾發病，是由於陰陽更替相勝，但其中程度上也有輕重不同，所以有的口渴，有的不渴。

黃帝道：醫經上說夏傷於暑，秋必病瘧，而有些瘧疾，並不是這樣，是什麼道理？

岐伯說：夏傷於暑，秋必病瘧，這是指和四時發病規律相應的而言。亦有些瘧疾形症不同，與四時發病規律相反的。如發於秋天的，寒冷較重；發於冬天的，寒冷較輕；發於春天的，多惡風；發於夏天的，汗出得很多。

【原文】

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍於何藏？

岐伯曰：溫瘧者，得之冬中風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。

帝曰：癉瘧何如？

岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不用於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

帝曰：善。

【譯文】

黃帝道：有病溫瘧和寒瘧，邪氣如何侵入？逗留在哪一髒？

岐伯說：溫瘧是由於冬天感受風寒，邪氣留藏在骨髓之中，雖到春天陽氣生髮活波，邪氣仍不能自行外出，乃至夏天，因夏熱熾盛，使人精神倦怠，腦髓消爍，肌肉消瘦，腠理髮泄，皮膚空疏，或由於勞力過甚，邪氣才乘虛與汗一齊外出。這種病邪原是伏藏與腎，故其發作時，是邪氣從內而於外。這樣的病，陰氣先虛，而陽氣偏盛，陽盛就發熱，熱極之時，則邪氣又回入於陰，邪入於陰則陽氣又虛，陽氣虛便出現寒冷，所以這種病是先熱而後寒，名叫溫瘧。

黃帝道：癉瘧的情況怎樣？

岐伯說：癉瘧是由於肺臟素來有熱，肺氣壅盛，氣逆而上沖，以致胸中氣實，不能發泄，適因勞力之後，腠理開泄，風寒之邪便乘機侵襲於皮膚之內、肌肉之間而發病，發病則陽氣偏盛，陽氣盛而不見衰減，於是病就但熱不寒了。為什麼不寒？因邪氣不入於陰分，所以只熱而不惡寒，這種病邪內伏於心臟，而外出則留連於肌肉之間，能使人肌肉瘦削，所以名叫癉瘧。

黃帝道：講得很好！