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理賠是保險公司執行保險合同,履行保險義務,承擔保險責任的具體體現。一方面,理賠工作做得好,被保人的損失才可能得到應有的補償,保險的職能作用才可能發揮,社會再生產的順利運行和人民生活的正常安定才可能得到保障,保險公司的信譽才可能提高;另一方面,通過保險理賠,可以檢驗承保業務的質量,暴露防災防損工作中的薄弱環節,便於公司進一步掌握災害事故發生的規律,總結和吸取經驗教訓,進一步改進和提高公司的經營管理工作。[1]

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注意事項

1.要認真細緻地審核國外買方提出的單證和出證機構的合法性;2.要認真作好調查研究,弄清事實,分清責任;3.要合理確定損失程度、金額和賠付辦法。理賠(Claim Settlement)指保險事故發生後,保險人對被保險人所提出的索賠案件的處理。被保險人遭受災害事故後,應立即或通過理賠代理人對保險人提出索賠申請,根據保險單的規定審核提交的各項單證,查明損失原因是否屬保險範圍,估算損失程度,確定賠償金額,最後給付結案。如損失系第三者的責任所致,則要被保險人移交向第三者追償損失的權利。免賠額免賠額是指在保險合同中規定的損失在一定限度內保險人不負賠償責任的額度。可分為「絕對免賠額」和「相對免賠額」。免賠額的規定主要是為了減少一些頻繁發生的小額賠付支出,提高被保險人的責任心和注意力,避免不應發生的損失發生,同時也可以降低保險公司的經營成本。免賠額的規定是國際和國內保險公司的通行做法。

方式

保險公司在出險後依據保險合同約定向保戶理賠有兩種方式:賠償和給付。賠償與財產保險對應,指保險公司根據保險財產出險時的受損情況,在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產的價值相當,而永遠不會多於其價值。而人身保險是以人的生命或身體作為保險標的的,因人的生命和身體是不能用金錢衡量的,所以,人身保險出險而使生命或身體所受到的損害,是不能用金錢賠償的了的。故在出險時,保險公司只能在保單約定的額度內對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

原則

重合同,守信用。保險合同所規定的權利和義務關係,受法律保護,因此,壽險公司必須重合同、守信用,正確維護保戶的權益。堅持實事求是。在處理賠案過程中,要實事求是地進行處理,根據具體情況,正確確定保險責任、給付標準、給付金額。主動,迅速,準確,合理。要讓保戶感覺到保得放心,賠得心服。

時效

保險索賠必須在索賠時效內提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領取保險金,視為放棄權利。險種不同,時效也不同。壽險的索賠時效一般為5年,財險(如車輛保險)的索賠時效一般為2年。索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生後,投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案,然後提出索賠請求。

流程

客戶出險報案↓客服受理客戶報案↓派員現場查勘↓確定是否為保險責任事故↓損失核定↓客戶提交索賠資料↓公司審核賠案↓客戶領取賠

要點

要點一:明確保險責任保險單是契約,有法律約束力。保險單背面一般都清楚地印着哪些災害、事故屬於保險責任,哪些不屬於保險責任。如果保戶入保後,保險財產遭受災害、事故的損失屬於保險責任,可以向保險公司索賠,不屬於保險責任的則不能賠償。比如:一位保戶為自己擁有產權的單元樓房投保了家庭財產保險,由於在裝修中違背了城市房屋建築的有關規定,房管部門依法要求其將已拆改的房屋結構復原,自然損失了經濟費用。保戶誤認為上了保險就可以索賠,到保險公司報案並要求賠償,保險員工耐心地將保險責任一項項講清楚,這位保戶方知,個人裝修破壞房屋不屬於保險責任,自釀的苦酒只有自己喝。要點二:識清保險品種保險險種較多,像機動車輛保險、家庭財產保險等,除了基本險種之外,還有附加險種。如機動車輛保險除車輛損失險、第三者責任險這些基本險外,還有玻璃單獨破碎險、車上責任險、全車盜搶險、自燃損失險、無過失責任險、車載貨物掉落責任險等附加險種;而家庭財產保險除基本險外,附加險包括家庭管道破裂及水漬險、家用電器用電安全險、現金首飾盜搶險、計算機硬件損失險、家用燃氣器具責任險、自行車第三者責任險、家庭賠償責任險、家庭治安險,涵蓋了家庭生活的許多方面。由於基本險、附加險有各自承擔的保險責任,因而保戶在出險索賠時,必須確認出險是否在你投保的範圍內。再說得明確點,得什麼病吃什麼藥,只有發生的災害、事故在你投保的範圍內,才能得到賠償。所以,保戶在投保時要選擇好險種,日後才能得到可靠保障。要點三:弄清保險知識保險單是一種契約,擔負着保障財產的責任,保戶應妥善保管保險單。作為一名入保的保戶,對於相關的保險知識應該清楚,比如保險的期限、保險財產的內容、保險賠償責任的範圍、保險金額與實際賠償額的關係、家財保險期限內如果搬家變更住址如何辦理手續、賠償後找回的保險財產權益屬於誰等。只有「知其然,還要知其所以然」,才能更好地在出險時維護自己的正當權益,否則不但白白耗費人力、物力,還會鬧出笑話。要點四:明白賠償手續保險索賠是體現保險經濟補償職能的最明顯特徵,許多單位和個人都是看到別人出險後獲得科學、及時、合理的賠償才成為保戶的。但保險索賠要經過必要的程序,按照有關規定履行必要的手續,還要提供必須的單證,缺一不可。像機動車保險,發生事故後,保戶應立即向保險公司報案,如實反映事故的情況,填寫出險報告,協助保險公司查勘事故現場。待公安交管部門結案後,保戶辦理索賠時還應提供保險單、事故責任認定書、事故調解書、判決書、損失清單和有關費用單據,保險公司才能按規定賠償處理。

參考文獻