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牙齦出血是口腔科常見的症狀之一，是牙周疾病和全身疾病在牙齦組織上常發生的一個症狀，它是指牙齦自發性的或由於輕微刺激引起的少量流血。輕者表現為僅在吮吸、刷牙、咀嚼較硬食物時唾液中帶有血絲，重者在牙齦受到輕微刺激時即出血較多甚至自發性出血。一般而言，牙齦的慢性炎症是牙齦出血的常見原因，故牙齦出血多見於牙周炎和牙齦炎患者；但有時也可以是某些系統性疾病的口腔表現，這時應予以足夠重視。大多牙齦出血是由於上火引起，最好及時治療，以免感染。[1]
發病原因
可分為局部因素和全身因素（或疾病）。
局部因素
- 菌斑、牙石的局部刺激。菌斑、牙石的聚集，可由食物嵌塞、不良修復體、不良的口腔衛生習慣等引發，引起牙周組織炎症，如菌斑性牙齦炎、牙周炎等。
- 其他局部刺激因素非菌斑牙石及不良習慣。機械、化學、不良修復體、不良充填體、不良矯治器及張口呼吸等的刺激下，引發局部炎症，如增生性齦炎、牙周炎等。
- 局部組織過敏。局部接觸過敏原時，引發過敏反應，波及牙齦時，牙齦紅腫極易出血。如漿細胞性齦炎。
- 牙齦外傷及牙周手術。
全身因素
- 內分泌的改變。在性激素升高、孕酮激素升高的影響下，使牙齦組織在輕微刺激下，引發非特異性炎症，導致牙齦出血、滲出增多、牙齦增生等。如青春期齦炎、妊娠期齦炎及牙齦瘤。
- 全身性疾病。如血液系統疾病、糖尿病、心血管疾病、肝腎功能異常、腫瘤等。致病方式通常是使全身的免疫力下降，進而導致對於局部刺激的抵抗力下降，誘發牙齦炎症；凝血系統障礙；血管的器質性變化、血流的動力學改變等等。[2]
- 其他一些作用於全身的外界因素。如吸煙、抗凝血藥物的服用等。
臨床症狀
牙齦出血可分為被動性出血和主動性出血（自發出血）。
- 被動性出血：主要表現為在刷牙、進食、吸吮時，牙齦的毛細血管破裂出現滲血，血量少，多在唾液中可見有血絲或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色，經過冷水含漱後可自行停止。
- 主動性出血（自發出血）：指輕微刺激可引起牙齦大量出血，或者無任何刺激時牙齦出血，出血範圍廣泛，量多且不易止住，這種症狀往往和病人全身健康狀況有關。
牙齦出血常伴有口臭。
疾病診斷
患者主訴
- 如牙齦進食硬物出血、刷牙出血、自發出血等。
- 口腔檢查，檢查患者口內是否存在牙齦出血及與之相關的局部因素，包括牙齦炎、牙石、牙周袋、局部創傷等。
- 符合以上兩條任意一條，並排除消化道和呼吸道等來源的出血，即診斷為牙齦出血。
疾病治療
- 對於急性牙齦出血，首先應應急止血，如填塞、壓迫出血部位、縫扎牙齦乳頭、牙周塞治等，必要時短期全身應用止血藥物，但應嚴格控制適應證。
- 鑑於牙齦出血多由局部因素引起，a）應及時去除局部刺激因素，包括齦上潔治、齦下刮治去除菌斑牙石等致病因子；治療食物嵌塞；去除不良修復體、充填體、矯治器；糾正口腔不良習慣等。b）口腔衛生宣教，控制菌斑，培養良好的口腔衛生習慣，包括早晚正確刷牙、牙線、牙籤的合理使用、定期的牙周檢查及牙周支持治療；c）戒煙、增加蔬果攝入量等。
- 對於可疑與全身健康狀況有關的牙齦出血，要給予足夠的重視，及時行相關檢查，如血常規、凝血相、肝腎功能等，針對系統疾病採取治療措施。[3]
易感人群
- 牙齦出血是牙周疾病的最常見症狀之一。而牙齦出血的易感人群主要有：
- 混合牙列時段的兒童，常因乳恆牙替換，牙列出現暫時性排列不齊，易導致牙床發炎，如不注意口腔衛生，易引起萌出性齦炎導致牙齦出血。
- 青春期少年，因易患青春期齦炎，牙齦出血也常見。主要原因是衛生習慣不良，再加之青春期內分泌性激素的變化較明顯，使牙齦組織對微量局部刺激物，易產生明顯的炎症反應，出現牙齦出血。
- 妊娠期的女性，如果妊娠前就已患有慢性齦炎，在妊娠期間孕激素水平升高後，常造成牙齦的自發性出血，妊娠時牙齦乳頭可出現瘤樣增生稱「妊娠性齦瘤」，極易出血，一般在經期和分娩後，齦瘤和出血症狀可消失或部分消失。
- 患某些系統性疾病糖尿病、心血管疾病等的中老年人，糖尿病患者由於牙床毛細血管缺氧，抵抗細菌能力下降，易造成牙床感染出血；另外有些高血壓、冠心病的中老年患者，因警惕心梗血栓等，長期口服阿司匹林，如有牙齦炎症更易出血，長期服用者應警惕。[4]
- 長期臥床不起，生活不能自理的患者，口腔護理不佳者也是牙齦出血的易感人群。
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