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牙髓炎

牙髓炎 原圖鏈接

英文名稱 ：pulpitis 就診科室 ：口腔科 常見發病 ：牙髓 常見病因 ：最主要的病因是感染，齲病是最常見原因 常見症狀 ：急性者劇烈牙痛、夜間加重，溫度刺激疼痛加劇

牙髓炎是指發生於牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經血管的疏鬆結締組織，位於牙齒內部的牙髓腔內。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療，均可引發牙髓炎，成為口腔中最為多發和常見的疾病之一。

病因

牙髓炎病因
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牙髓炎症最主要的病因就是感染，當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入並感染牙髓。其中齲病是引起牙體硬組織喪失的最常見病因，其他原因包括牙齒髮育異常造成的牙體缺損，意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露，也直接損害牙髓。另外，重度牙周病時，牙周袋深達根尖部，細菌還可由根尖孔或者牙根部的一些細小分支進入到髓腔引起牙髓炎症。

臨床表現

急性牙髓炎

牙髓炎症狀
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急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發作）的主要症狀是劇烈疼痛，具有典型的臨床特點。 在不受任何外界刺激的情況下突然發生劇烈疼痛，疼痛有持續和緩解的過程，因此具有陣發性發作或陣發性加重的特點；其次是夜間痛，患者常常因為牙痛難以入睡；第三，溫度刺激會加劇疼痛，在進食冷熱食品時可激發疼痛或者疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。而在牙髓炎晚期，還表現為「熱痛冷緩解」的特點，熱刺激會產生劇痛，這時患者常常通過含漱冷水來暫時止痛；疼痛發作時，患者大多不能明確指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同側的上、下頜牙齒或頭、面部。

慢性牙髓炎

• （1）慢性閉鎖性牙髓炎 無明顯的自發痛或有偶發的鈍痛。但是，幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。
• （2）慢性潰瘍性牙髓炎 多無明顯的自發痛，但患者常訴有當食物嵌入患牙洞內即出現劇烈的疼痛。另一典型症狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產生劇痛。
• （3）慢性增生性牙髓炎 一般無自發痛，有時可有患者訴說進食時患牙疼痛或有進食出血現象，因此，長期不敢用患側咀嚼食物。

治療

牙髓炎治療與預防
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由於缺乏充分的側支循環，牙髓一旦發炎，不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解症狀，並且需要去除牙髓腔內的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜絕再感染，臨床上應用最廣的方法是根管治療術。通過及時有效的治療，患牙一般都可以保存。但若治療不及時，感染會進一步擴散，引起根尖周的炎症，甚至最終導致牙器官的喪失。

治療方法

• （1）可逆性牙髓炎 以保留活髓為目的，有直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術。
• （2）不可逆性牙髓炎 以去除牙髓，保存患牙為目的，如根管治療術。

治療原則

保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗後，放置止痛藥物（如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）於齲洞內，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮痛藥，疼痛緩解後1～2天，視患牙具體情況選用：①活髓切斷術；②平髓術；③牙髓塑代或根管治療。無保留價值的患牙可拔除。

預防

牙髓炎預防
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口腔衛生

堅持早晚或進食後刷牙，飯後漱口，及時清除留在口腔的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲病有一定作用。 兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物，可以促進其頜骨和牙齒的生長發育。不要讓兒童含着糖塊睡覺，因為糖在嘴裡變酸易於腐蝕牙而得齲病。 6～12歲兒童恆牙萌出後及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內，從而預防齲病。

食物嵌塞牙齒的治療

對於位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的義齒和牙套及時處理。

口腔檢查

定期口腔檢查。

齲病的治療

牙洞淺的要在去除破壞的牙質後用適當材料充填，防止進一步齲壞；牙洞深的齲病，要根據具體情況進行適當的治療。齲病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內或牙根周圍的細菌感染，經過根管治療保住牙齒。對於已經失去治療價值的殘冠、殘根及時拔除，及時鑲復。

視頻

牙髓炎怎麼治療

牙髓炎視頻講解

參考來源

• 趙軍. 一次性與常規根管治療術治療急性牙髓炎的效果比較． 《 中國醫藥導報 》 ， 2014
• 李向陽，劉世森. 一次性根管治療術對急性牙髓炎的臨床效果． 《 中國醫藥導報 》 ， 2016
• 張軍華. 一次性與多次根管治療急性牙髓炎療效觀察． 《 中華實用診斷與治療雜誌 》 ， 2015
• 趙宏寵，劉婷，劉文曙. 急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較． 《 中國醫刊 》 ， 2015 *劉洪臣，趙彥平，李世東. 咬合創傷性牙髓炎臨床分析%Traumatic occlussion pulpitis caused． 《 CNKI 》 ， 2000