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滑膜關節(synovialjoint)常簡稱關節,由兩塊或兩塊以上的骨構成,相對骨面之間有間隙,僅借其周圍的纖維結締組織膜相連。滑膜關節是骨連結的主要形式,具有很大的活動性。[1]

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滑膜關節的血管和神經

關節的血液供應來自附近的 動脈,這些動脈的關節支除在關節囊形成血管叢外,也分支進入骨端,成為骨端的動脈。關節軟骨和關節內的軟骨只是在周緣小部分才有血液供應,其餘大部分均無血管,靠骨端的 毛細血管和滑液來滋養。關節的 靜脈匯到附近的靜脈去。關節的 神經來自運動該關節肌肉的神經,其中除有血管運動纖維外,主要為感覺纖維,感受關節的位置和運動(稱 本體感覺),也感受關節的痛覺。

滑膜關節的基本結構

關節的主要結構包括關節面、關節腔和關節囊三部分,是滑膜關節的最基本結構。 關節面 關節面即是構成關節各骨的鄰接面,關節面上覆蓋有一層 透明軟骨( 少數為纖維軟骨,如 胸鎖關節、下頜關節、 骶髂關節等)稱為 關節軟骨。軟骨的形狀與骨關節面的形狀一致。關節軟骨表面光滑,可減少摩擦,利於活動;且具有彈性,有緩衝運動時的衝擊和震動的作用。

關節囊 關節囊是由跨過關節附於鄰近骨,獨特的纖維組織所構成的膜性囊,密封關節腔。關節囊分為內、外兩層,外層為厚而堅韌的纖維層,由 緻密結締組織構成。纖維層增厚部分稱為 韌帶,可增強骨與骨之間的連接,並防止關節的過度活動。關節囊的內層為滑膜層,薄而柔軟,由 血管豐富的 疏鬆結締組織構成,含有平行和交叉的緻密的 纖維組織相貼,並移行於關節軟骨的周緣,與骨外膜有堅固連接。滑膜形成皺 褶,圍繞着關節軟骨的邊緣,但不覆蓋軟骨的關節面。滑膜層產生滑膜液,可提供營養,並起潤滑作用。

關節腔 關節囊與關節軟骨面所圍成的潛在性密封腔隙叫關節腔。腔內含有少量滑膜液,使關節保持濕潤和滑潤;腔內平時呈負壓狀態,以增強關節的穩定性。

滑膜關節的輔助結構

關節除具備上述基本結構外,某些關節為適應其特殊功能還分化出一些特殊結構 ,如韌帶、 關節盤、 關節唇和 滑膜襞等。它們可增加關節的靈活性或增加關節的穩固性。

韌帶 韌帶(ligaments)連於相鄰兩骨之間的緻密纖維結締組織束稱為韌帶,可加強關節的穩固性。位於關節囊外的稱囊外韌帶,有的與囊相貼,為囊的局部增厚,如 髖關節的髂股韌帶;有的與囊不相貼,分離存在,如 膝關節的 腓側副韌帶等。位於關節囊內的稱囊內韌帶,被 滑膜包裹,如膝關節內的 交叉韌帶等。韌帶和關節囊分布有豐富的 感覺神經,損傷後極為疼痛。

關節內軟骨 關節內軟骨為存在於關節腔內的 纖維軟骨,有關節盤、關節唇兩種形態。

關節盤(articular disc)是位於兩關節面之間的纖維軟骨板,其周緣附着於關節囊內面,將關節腔分為兩部。關節盤多呈圓形,中央稍薄,周緣略厚,膝關節中的關節盤呈半月形,稱關節 半月板(meniscus),可使兩關節面更為適合,減少衝擊和震盪,並可增加關節的穩固性。此外,兩個腔可產生不同的運動,從而增加了運動的形式和範圍。

關節唇(articular labrum):是附着於關節窩周緣的纖維軟骨環,它加深關節窩,增大關節面,可增加關節的穩固性,如髖臼唇等。

滑膜襞和滑膜囊 有些關節的滑膜表面積大於纖維層,以致滑膜重疊卷摺,並突向 關節腔而形成 滑膜襞,其內含 脂肪和血管,即成為滑膜脂墊,在關節運動時,關節腔的形狀、容積、壓力發生改變,滑膜脂墊可起調節或充填作用,同時也擴大了滑膜的面積,有利於滑液的分泌和吸收。在某些部位,滑膜從纖維膜缺如處或薄弱處作囊狀膨出,充填於 肌腱與骨面之間,則形成 滑膜囊,可減少肌肉活動時與骨面之間的摩擦。關節的形態結構與其生理機能相適應,關節的功能表現為運動的靈活性與穩定性的對立統一,靈活與穩定的程度則因身體各部的機能不同而異。因此,與其相適應的各關節的形態結構也不相同。如上肢是勞動和工作的器官,其關節纖細靈巧,下肢是負重和移位的器官,其關節碩大穩固。決定關節的靈活性與穩固性的因素主要有關節面的形狀、關節面的面差、關節囊的厚薄和鬆緊、囊內外韌帶的強弱、有無關節盤的介入以及關節周圍肌肉的強弱和收縮幅度等。例如,肩關節頭大,盂淺,面差大,關節囊薄弱鬆弛,運動靈活,但關節周圍肌肉的靜力收縮又保持關節面相貼而防止脫位;相反,髖關節頭大,臼深。面差小,韌帶多,關節囊厚而緊張,關節周圍雖有強大肌肉收縮,但運動幅度小,關節穩固。

滑膜關節的運動形式

滑膜關節的關節面的形態,運動軸的多少與方向,決定着關節的運動形式和範圍。關節的運動可分為4種基本形式。

滑動運動 滑動運動是一骨的關節面在另一骨的關節面上滑動,是關節運動最簡單的形式,滑動範圍較少,如 腕骨間的關節。

角度運動 角度運動是相關節的兩骨之間角度減少或加大的運動,通常有屈、伸和收、展兩組形式。前者為關節沿額狀軸運動,使兩骨接近,角度減少為屈(但 踝關節例外);兩骨遠離,角度加大為伸。後者指關節沿矢狀軸運動,使活動的骨向身體正中矢狀面靠攏者,稱內收;離開正中矢狀面者稱為外展。但手指向中指中軸或足趾向第二趾中軸靠攏為內收,離開中軸者稱為外展。

旋轉運動 旋轉運動環繞骨本身的長軸進行的運動稱旋轉。使骨的前面轉向內側的稱旋內;反之稱旋外。在前臂,使手背轉向前的動作稱旋前;使手背轉向後的動作稱旋後。在足,使足底朝向內側稱內翻;反之稱外翻。

環轉運動 環轉運動骨的一端在原位轉動,另一端做圓周運動,整塊骨運動的軌跡是一個圓錐體,這種運動稱環轉運動。凡能做屈、伸、收、展運動的關節(如腕關節、 肩關節),都能作環轉運動。環轉運動實為屈、展、伸、收的依次連續運動。

參考文獻