消化道憩室病檢視原始碼討論檢視歷史

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消化道憩室病是指消化道的局部囊樣膨出，有真性與假性兩種。前者指全層膨出，後者僅有粘膜與粘膜下層而無肌層膨出，絕大多數憩室向消化道腔外膨出，極少數向腔內膨出，稱腔內憩。多個憩室同時存在稱為憩室病。本病見於全消化道，以結腸為最常見，十二指腸次之，胃憩室最少見。有症狀或併發症的憩室病稱為症狀性憩室或憩室性疾病，需要治療。

病因

因空腸上段及迴腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其迴腸上段較易發生憩室。另外，長期攝入低纖維素的食物，使腸腔壓力持續升高有關，老年人易發則與腸壁肌力減弱有關。

臨床表現

一、食管憩室

1.咽食管憩室(Zenker憩室)臨床表現為輕度吞咽困難，瀦留在憩室里的食物可反流入口腔。飯後及睡眠時易發生嗆咳。晚期表現有喉返神經受壓引起的聲音嘶啞，飲水時有氣過水聲及反覆發作的吸入性肺炎。體檢時可在鎖骨上方頸根部發現麵團樣腫塊，按壓時發出水過氣聲。X線吞鋇攝片可明確診斷。憩室內發生癌腫者，需早期手術治療。

2.食管中段憩室較少見，為牽出性的真性憩室。由於氣管隆突下淋巴結結核或其他炎症病變與食管前壁產生粘連，牽拉食管全層所致。憩室開口大，囊袋位置高於囊頸部，不易發生食物瀦留，一般無症狀，少數人有吞咽困難，極少數發生縱膈膿腫或食管氣管瘺。有症狀者可予水囊或氣囊擴張，無症狀者不需要手術治療。

3.膈上食管憩室在食管憩室中最少見，屬假性憩室，位於食管下段膈上10cm處，男性多見。常伴食管痙攣、賁門痙攣、返流性食管炎或食管裂孔疝。診斷依賴X線檢查，CT檢查可鑑別縱膈腫瘤、膿腫或裂孔疝，無症狀者不需治療，有明顯症狀如吞咽障礙、胸骨後疼痛及癌變者需作手術切除。

二、胃憩室大多患者無症狀，少數主訴飯後或平臥時有間歇性上腹部飽脹或下胸部疼痛，伴噁心、嘔吐、燒心感，與食物在憩室內的滯留有關。常見併發症為出血。

三、小腸憩室

1.十二指腸憩室是小腸憩室中最多見的，絕大多數患者無症狀，約10%患者主訴上腹脹痛不適，伴噁心噯氣，飽食後加重，並發炎症或潰瘍時，症狀較重或持久。憩室部位可有壓痛、乏特氏壺腹周圍憩室約有27%伴發膽石症，亦可引起膽總管梗阻、膽管炎、復發性胰腺炎。其他併發症為出血與穿孔，均不常見。出血可由於憩室粘膜糜爛或血管發育不良所致，也可因穿透附近的腸繫膜血管引起。穿孔可至門靜脈、膽道或胰腺，引起膿腫。十二指腸腔內憩室可並發部分或完全性十二指腸梗阻，引起飯後上腹飽脹絞痛，嘔吐後緩解。

2.Meckel憩室為位於迴腸末端的真性憩室，系胚胎期卵黃管之迴腸端閉合不全所致。大部分患者無症狀，出現併發症時產生相應症狀。當憩室突向腸腔內時，可引起腸套疊及阻塞性腸梗阻，症狀為嘔吐、腹脹、便秘或有紅色果醬樣糞便。異位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶，產生憩室消化性潰瘍與出血，均是兒童病例常見的併發症。

3.獲得性空迴腸憩室本病少見，單個性憩室多無症狀，多發性憩室內有大量細菌繁殖時，可有消化不良症狀，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，並出現消瘦、貧血和脂肪痢。空迴腸憩室病是引起小腸吸收不良症的常見原因之一。併發症少見，有急性炎症、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內癌腫。

四.結腸憩室現為慢性間歇性左下腹疼痛，典型者主訴便秘伴腹部脹氣及消化不良。體檢時左下腹可有壓痛，捫及堅硬充滿糞塊的乙結腸

獲得性空迴腸憩室病是消化道憩室病的一種，臨床少見。因空腸上段及迴腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其迴腸上段較易發生憩室。

單發性憩室多無症狀，多發性憩室內有大量細菌繁殖時，可有消化不良症狀，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，並出現消瘦、貧血和脂肪痢。空迴腸憩室病是引起小腸吸收不良症的常見原因之一，併發症少見，可有急性炎症、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內癌腫。

檢查

(1)腹部平片檢查：單純憩室病的腹部平片檢查通常是正常的因此價值不大。憩室炎的影像特點火罐網是：腸壁移位或狹窄，黏膜改變，在病變近側或遠側腸段內尚可見到多發憩室腹部平片可發現腹腔膿腫，小腸結腸梗阻引起的多個氣液平面和脹氣腸管。

(2)灌腸造影：應用鋇劑或水溶性造影劑對比灌腸對於診斷無症狀性的憩室病價值較大比結腸鏡更為可靠，鋇劑充盈的憩室表現為突出結腸壁的球狀突起，鋇劑排出後仍可看到憩室顯像，無炎症表現,可能會掩蓋憩室。有時憩室內翻或積存大便而易同息肉混淆，因此應多方向觀察、攝片，排空後攝片可提高診斷準確率。

診斷

本病診斷時應與腸激惹綜合徵、結腸癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鑑別。值得注意的是，少數病人憩室與腸激惹綜合徵或結腸癌可同時存在。

治療

無症狀的憩室無須治療，有症狀者又與腹部其他疾患同存時，先治療後者。如果症狀確係憩室所致者，則採用內科綜合治療，包括調節飲食，制酸解痙，體位引流。除非有難以控制的併發症或癌變，一般不考慮手術。尤其是憩室周圍解剖位置複雜時，手術更應慎重。

大部分沒有併發症的憩室炎應保守治療，少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物，以免增加腸蠕動，使症狀加重。發作期應吃流質飲食，以使糞便軟滑，減少鬱積，使其容易由憩室排出。可每晚臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結腸灌腸，以免引起穿孔。可用抗生素控制感染。如腹痛可服解痙藥阿托品、普魯苯辛等。急性炎症期，需臥床休息、腹部熱敷。有下列症狀者，可考慮手術治療：

(1)並發腸穿孔、膿腫、瘺、腸梗阻、大出血

(2)懷疑惡變。

預防

少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物，以免增加腸蠕動，使症狀加重，發作期應吃流質飲食，以使糞便軟滑，減少鬱積，使其容易由憩室排出，可每晚臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結腸灌腸，以免引起穿孔。