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椎動脈創傷性栓塞

椎動脈創傷性栓塞 因原圖鏈接

就診科室 ：血管外科 發病部位 ：頸椎 常見病因 ：頭頸部受到外傷導致 常見症狀 ：眩暈，共濟失調，吞咽困難，面部麻木

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椎動脈創傷性栓塞是頸部挫傷的嚴重併發症狀，因頸椎位置改變而使椎動脈迂曲、痙攣、受壓，出現短暫性症狀。亦可因椎動脈受強烈牽拉或撕裂導致繼發性血栓形成。椎動脈是腦組織的主要供血動脈之一，栓塞後常出現一系列神經系統症狀。必須及時採取頭部牽引、制動和抗凝血等措施。

病因

頭頸部的許多外傷可導致椎動脈創傷性栓塞，如頸部挫傷，頸椎骨折與脫位，頸椎因韌帶斷裂脫位壓迫椎動脈等，頭頸部因外力作用過度後仰或旋轉，也可損傷椎動脈，頸椎疾病行手法整復時，動作粗魯亦損傷椎動脈。

臨床表現

椎動脈創傷性缺血症狀可為短暫性，也可為進行性，因頸椎位置改變而使椎動脈迂曲，痙攣，受壓，出現短暫性症狀，壓迫因素解除後，缺血症狀可以消失，如果椎動脈受強烈牽拉或撕裂，可引起繼發性血栓形成，向上可延伸至基底動脈，缺血症狀可在受壓後數小時至數天內出現，呈進行性發展。

椎動脈進入顱內後的主要分支為小腦後下動脈及脊髓前動脈，然後雙側椎動脈合成為基底動脈，故臨床主要表現為腦幹，小腦和頸脊髓缺血症狀，即小腦後下動脈綜合徵和腦幹病變體徵，表現為眩暈，共濟失調，吞咽困難，面部麻木，展神經及舌癱瘓等，基底動脈栓塞可出現眼球運動障礙，面癱，偏癱，四肢癱瘓及昏迷等，脊髓前動脈栓塞綜合徵主要為四肢癱瘓，上肢比下肢重，伴有輕微的感覺障礙，四肢癱瘓的恢復過程是先下肢，後上肢，手的功能恢復常比較慢。

檢查

X線頸椎攝片

可顯示頸椎脫位等情況。但X線攝片無異常也不能排除頸椎脫位與椎動脈損傷。

雙側椎動脈造影

是最可靠的診斷方法。由於側支循環及代償功能的影響，椎動脈栓塞的程度與臨床表現可不相稱。進行雙側椎動脈造影術，有助於全面了解病情。

診斷

1.病史有近期頸部挫傷史或外力作用於頸部的情況。

2.臨床表現不論有無頸椎骨折或脫位，只要出現腦幹缺血或頸脊髓缺血症狀，及神經系統檢查顯示有小腦和腦幹病變，就應高度警惕椎動脈的損傷。

3.輔助檢查診斷。

治療

頭部牽引

頸椎骨折脫位合併椎動脈挫傷時，應立即行頭部牽引，即在椎動脈血栓形成前完成。因椎動脈挫傷後一旦形成血栓，則牽引治療效果大受影響。

頸部制動

如未進行牽引，應嚴格限制頭頸部活動。

抗凝藥物

必要時可酌情應用抗凝藥物。

參考來源

• 馮振廣，鄭首學，常斌鴿等.   創傷性椎動脈斷裂介入栓塞治療一例並文獻複習． 《 VIP 》 ， 2016  
• 劉作勤，唐軍，左玉寬等.   血管內栓塞治療創傷性椎動靜脈瘺(附4例報告)． 《 WanFang 》 ， 2002