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慢鼻淵

圖片來自搜狐網

慢鼻淵，以鼻流濁涕不止、鼻塞、嗅覺不靈、頭脹頭重為主要症狀。常為急鼻淵反覆發作或治療不徹底而致，其起病較慢，病程較長，為鼻科常見病、多發病之一。類似於西醫的慢性化膿性鼻竇炎。

病因分析

慢鼻淵多由於急鼻淵之後，體質虛弱，失於調理，致使反覆發作，或因急鼻淵治療不徹底，遷延失治，邪氣久羈而致。另一方面，因邪毒內困，正氣耗傷，體質虛弱，外衛力弱，經常感冒，反覆不已，余邪不清，滯留鼻竅，纏綿不愈。臨床上，多見於肺、脾之虛損為主。肺氣虛損，衛陽虛弱，清肅不力，邪毒易於滯留，上結鼻竅，凝聚於鼻竇，傷蝕粘膜而為病；脾氣虛弱，則運化失健，清陽不升，邪毒久困，浸淫鼻竇，粘膜敗壞，而為病。總的治療方法是溫補肺臟，健脾益氣。

症狀診斷

1．主要症狀是：鼻涕粘稠或黃或白而量多，經常鼻塞，嗅覺不靈，頭昏頭重，或覺頭隱痛或鈍痛。患者平時常感頭暈目眩，精神疲倦，健忘等。

2．慢鼻淵應與鼻窒相鑑別。鼻窒病變在鼻腔，首要症狀以鼻塞為主，鼻涕粘性而量少，鼻甲腫脹以下鼻甲為甚，中鼻道以上無膿涕。而慢鼻淵則以鼻涕下不止為其主要症狀，中鼻道或嗅溝有膿涕，鼻竅或見息肉。

3．檢查可見鼻腔粘膜淡紅，鼻甲腫脹濕潤，尤以下鼻甲為甚，鼻腔內或可見息肉，中鼻道或嗅溝見鼻涕自上而下流出。x線照片常顯示竇腔模糊，密度增高及混濁，有時可見液平面或息肉陰影等。必要時可行鼻竇CT或MRI(磁共振成像)檢查。

辨證論治

肺氣虛寒型證見鼻涕粘白，鼻塞或重或輕，嗅覺減退，鼻腔粘膜淡紅腫脹，鼻甲肥大。遇風冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身或見頭昏腦脹，形寒肢冷，氣短乏力，咳嗽痰稀。舌質淡，苔薄白，脈緩弱。

【治法】 溫補肺臟，疏散風寒。

【方藥】

1．主方溫肺止流丹(顧世澄《瘍醫大全》)加減

處方：黨參12克，白芍10克，防風10克，訶子10克，辛夷花10克，荊芥10克，桔梗10克，細辛3克。水煎服。

若頭額冷痛者，加川芎10克、藁本10克。易感外邪，常患感冒者，加北芪20克。

2．中成藥

(1)玉屏風散袋泡劑，口服，每次6克，每日3次，兒童每次2—4克。

(2)鼻淵舒口服液，口服，每次1支，每日3次。

脾氣虛弱型【證見】 鼻涕粘白或黃稠，、量多而無臭味，鼻塞較重，嗅覺減退，鼻腔粘膜淡紅，腫脹較甚。全身或見肢睏乏力，食少腹脹，便溏，面色萎黃。舌質淡，苔白薄，脈緩弱。

【治法】 健脾益氣，利濕通竅。

【方藥】

1．主方參苓白朮散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方：黃芪15克，黨參15克，澤瀉15克，茯苓15克，扁豆15克，山藥30克，薏苡仁30克，白朮10克，辛夷花10克，桔梗10克。水煎服。

若鼻涕黃濁量多，濕欲郁化熱者，加黃連lO克、車前子10克、魚腥草15克。鼻塞甚者，加白芷10克、蒼耳子10克。

2．中成藥

(1)補中益氣丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日3次。

(2)補脾益腸丸，口服，每次6克，每日3次，兒童酌減。

(3)鼻淵舒口服液，口服，每次1支，每日3次。

外治

1．滴鼻可用滴鼻靈、鼻炎滴劑等滴鼻，每日3-4次。

2．吹鼻可用鵝不食草乾粉、雙料喉風散等吹鼻，每日3～4次。

3．塞鼻用孩兒茶60克、鵝不食草30克、冰片5克，共研末，用香油調成稠漿，塞於鼻內，每日2-3次。

4．慢性化膿性上頜竇炎，應行上頜竇穿刺沖洗，沖洗出竇內積膿，並儘量排清竇內積液，然後灌入魚腥草注射液或板藍根注射液、雙黃連粉注射液等2～3毫升，每周沖洗1次，連續沖洗3—5次。

5．手術治療慢鼻淵經保守治療無效者可考慮手術治療。

陳潛：鼻科中常見的九種疾病

急性鼻炎是由於急性上呼吸道感染。細菌性或者是病毒感冒引起。

症狀：鼻塞、噴嚏、流涕、開始為清水樣涕，合併感染時可流膿涕，嗅覺減退發熱頭痛、酸軟無力，白細胞可升高，咽痛等可並發急病鼻竇炎。

對症治療：合併感染時抗生素應用。

肥厚性鼻炎是急性鼻炎沒得到及時治療，導致的慢性炎症形成。

症狀：持續性鼻塞，流黏性鼻涕。對血管收縮劑不敏感持續性鼻塞、鼻涕不易擤出、頭昏無力、記憶力下降、嗅覺可減退。長期得不到有效治療。導致或誘發鼻竇炎鼻息肉 ，形成慢性咽炎。（影響耳部造成耳悶 耳鳴甚至是聽力下降）

對症治療：1.可行激光、冷凍、微波、等離子治療。

2.手術行鼻甲成形術。

變應性鼻炎是發生在鼻黏膜的變態反應性。

症狀：疾病以鼻癢，流清 涕，打噴嚏，黏膜腫脹，鼻塞為主要症狀。分常年性、 季節性。並發過敏性支氣管炎 哮喘，並發過敏鼻竇炎息肉。

對症治療：1.抗過敏藥物治療

2避免接觸過敏原

3.激光、冷凍、微波。

4.局麻下行功能性鼻內窺鏡手術，術後效果好。

5．脫敏治療。

萎縮性鼻炎手術後遺症，營養不良，慢性傳染性疾病。

症狀：鼻干、鼻塞、鼻出血、嗅覺障礙、惡臭、頭痛、外鼻塌陷或鞍鼻

對症治療：1.沖洗鼻腔，保持鼻腔清潔。

2.鼻腔薄荷油潤滑黏膜。

3.手術治療。

藥物性鼻炎長期使用血管收縮劑導致鼻黏膜缺氧，纖毛坏死，停止擺動，降低了過濾，保護作用。以後鼻塞時對收縮劑不再敏感，反應遲鈍。

症狀：鼻黏膜顏色暗紅，有時可見白色的潰瘍面。對收縮劑不敏感。

對症治療：1.首先停止鼻黏膜收縮劑，改用生理鹽水滴鼻。

2.口服ATP，W---C等黏膜營養

3.中藥：活血化淤劑

4.手術治療。