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慢性縱隔炎
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縱隔炎是指縱隔內的細菌感染，臨床上分為急性和慢性。急性縱隔炎多形成膿腫，病情嚴重。

病因

急性縱隔炎

本病病因多為繼發性。常見的有貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、食管手術後吻合口瘺、食道鏡檢查外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等。常在嘔吐時發生，偶因鄰近組織如食管後腔、肺、胸膜腔淋巴結、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。

慢性縱隔炎

常為結核、組織胞質菌病、放線菌、結節病、梅毒、外傷後縱隔出血以及藥物中毒等因素引起，可引起縱隔纖維化。也可能與自身免疫有關。部分患者的病因不明。

英文名稱	就診科室
mediastinitis	胸外科
常見病因	常見症狀
結核、組織胞質菌病、放線菌、梅毒、外傷後縱隔出血以及藥物中毒等因素引起	有寒戰、高熱，吞咽困難、呼吸困難、肺動脈高壓、肺靜脈高壓、聲音嘶啞、膈肌麻痹等

臨床表現

急性縱隔炎可有相關的病史，典型表現為起病急，有寒戰、高熱，胸骨後劇烈疼痛，可放射至頸部、耳後或整個胸部和兩側肩胛之間。查體呼吸急促、心跳加快，有明顯全身中毒症狀，胸骨有壓痛，縱隔濁音界擴大，發現縱隔摩擦音及與心音同步的碎裂音等；還可因縱隔結構受壓出現氣管移位、頸靜脈怒張等症狀。

慢性縱隔炎病程隱匿，早期在肉芽腫性縱隔炎時，大多無明顯症狀，發展到縱隔纖維化後，常因縱隔結構受侵或受壓產生症狀，累及上腔靜脈、食管、氣管、支氣管、肺大血管或縱隔內神經等，產生上腔靜脈梗阻、吞咽困難、呼吸困難、肺動脈高壓、肺靜脈高壓、聲音嘶啞、膈肌麻痹、Hornor′s征等。

檢查

縱膈炎症影像學
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實驗室檢查

周圍血象白細胞和中性粒細胞計數增多。

其他檢查

X線示兩側縱隔陰影增寬，上縱隔明顯，因炎症累及周圍胸膜，致使兩側輪廓較模糊。側位胸片示胸骨後密度增加，氣管、主動脈弓的輪廓模糊。形成膿腫時，可於縱隔的一側或雙側見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。也可出現縱隔氣腫、膿腫、液平、胸腔液氣胸等徵象。食管碘油或有機碘液造影可見食管穿孔部位、食管-支氣管瘺或食管胸膜瘺。

診斷

縱膈炎症病因
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根據病史、臨床表現，結合輔助檢查，可做出診斷

鑑別診斷

慢性縱隔炎應與中央型或縱隔型肺癌、縱隔惡性腫瘤鑑別。

併發症

急性縱隔炎如發展為縱隔膿腫，臨床表現急重兇險，死亡率高。

治療

急性縱隔炎

治療原則：清除病因，儘快引流，控制感染，營養支持。主要針對原發病及病因進行治療。縱隔外傷氣管破裂者，可行氣管修補術。食管破裂或術後吻合口瘺者，可行食管修補術，禁食補液及胃腸減壓。縱隔引流十分必要。膿液培養，選擇敏感抗生素有利於治療。

慢性縱隔炎

內科保守治療 根據不同病因採取不同措施，如用抗生素控制感染，激素促進吸收，利尿劑減輕水腫，低分子右旋糖酐促進靜脈側支循環等方法進行減症治療，以待側支循環的建立。 外科手術治療 外科手術建立側支循環，如縱隔纖維化病變局限時，可手術切除病灶，解除器官壓迫，施行上腔靜脈旁路移植手術，以減輕上腔靜脈的阻塞。還可直接切開梗阻的靜脈，進行血栓摘除術、內膜切除術，或使用人工血管、自身靜脈、同種異體血管進行搭橋短路手術等。國外有在上腔靜脈狹窄處作縱切口，以大隱靜脈片修補術。

參考來源

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• 上官誠芳，吳繼昌，王士禮等.   嚴重頸深部感染引發下行性壞死性縱隔炎1例． 《 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜誌 》 ， 2009  
• 杜曉燕，陳威華.   下行性壞死性縱隔炎的治療． 《 中華胸心血管外科雜誌 》 ， 2001  
• 史向陽，井松，趙文剛，白玉等.   下行性壞死性縱隔炎的診治及護理． 《 中國實用護理雜誌 》 ， 2005  
• 魏煜程，祝凱，王明釗，尚偉等.   下行性壞死性縱隔炎的診斷與治療． 《 中國胸心血管外科臨床雜誌 》 ， 2012