急性化膿性脊髓炎檢視原始碼討論檢視歷史
急性化膿性脊髓炎極為罕見，是由急性化膿性感染後引起急性脊髓炎症，本病常並發脊髓內膿腫。是一種呈節段性、上升性、橫貫性，以損害脊髓神經為主的疾病，是非特異性炎症引起的脊髓白質脫髓鞘病變或壞死，導致急性橫貫性脊髓損害。此病危害極大，如不及時治療或誤治會帶來極大的痛苦乃至終身殘廢。
發病機制
脊髓鄰近組織急性化膿性感染後累及脊髓。急性期脊髓腫脹、軟化、充血、白細胞浸潤;脊髓內神經元變性或消失，小膠質細胞增生。
急性期後可漸漸形成脊髓內膿腫，並有膿腔壁形成，其周圍可有輕度或中度的炎性細胞，脊髓內的上、下行傳導纖維均可因神經元軸突輸送的營養障礙而退變。
發病原因
直接由於脊髓鄰近組織感染，如脊椎槍彈傷所致的開放性感染性傷口;也可通過血源性感染，如來自胸腔內感染、心內膜炎、齒齦或牙周膿腫、子宮或闌尾炎切除後以及臀部癤腫等，引起急性脊髓炎症。
較少數病例是醫源性感染，由神經外科手術所致，極少數病例由中樞神經系統侵襲性診療操作引起。
症狀
本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及發燒，出現根性疼痛，迅速發展成截癱，一般數天內即達症狀的高峰。損害平面以下感覺完全缺失，並有大小便括約肌障礙，腦膜及脊神經根刺激性症狀明顯。
實驗室檢查可見外周血中白細胞明顯增高，以中性粒細胞為主，血細菌培養陽性。腰穿腦脊液細胞數增多，椎管呈完全或不完全的梗阻，蛋白增高，糖和氯化物降低。脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置。[1]
診斷
診斷要點 於全身或局部化膿性感染後起病，高熱，截癱、大小便功能障礙，血細菌培養陽性。
鑑別診斷 應與急性硬膜外膿腫鑑別，後者常在急性細菌性感染後3～4周形成。有明顯而劇烈的神經根痛，脊柱壓痛明顯。腰穿壓頸試驗陽性。
檢查
實驗室檢查 1、急性期周圍血象白細胞(WBC)計數明顯增高，以中性粒細胞為主，可出現不成熟細胞。
2、腦脊液(CSF)外觀渾濁、膿樣，白細胞計數在1000～10000/mm3，少數病例更高，以中性粒細胞為主，可占白細胞總數的90%以上。有時膿細胞集積呈塊狀物，此時塗片及致病菌培養多呈陽性。偶有首次腰穿正常，數小時後複查變為膿性。蛋白升高，可達1、0g/L以上。糖含量降低，可低於0、5mol/L以下。氯化物含量亦降低。
3、細菌抗原測定 常用的方法有聚合酶鏈反應(PCR)、對流免疫電泳法(CIE)、乳膠凝集試驗(LPA)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。
4、其他選擇性的檢查項目 包括：血常規、血電解質、血糖、尿素氮、尿常規。
輔助檢查 1、X線攝片檢查 急性化膿性脊髓炎患者胸片特別重要，可發現局部膿腫。
2、脊髓碘劑造影或脊髓MRI檢查。[2]
併發症
可造成脊髓或神經根損害而導致癱瘓和尿便障礙。脊髓不同部位損傷，造成不同平面的截癱。
治療
應選擇適當而足量的抗生素，多立即採用廣譜抗生素聯合應用。
如果脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置，應行切除術，並做膿腔引流，以期膿腫局限，改善預後。
預後
1、常可遺有不同程度感覺障礙、癱瘓和尿便障礙。
2、約10%的患者演變為多發性硬化或視神經脊髓炎。
3、無合併症者3～6個月可基本恢復、生活自理。
4、完全截癱6個月後EMG仍為失神經改變、MRI示髓內廣泛改變、病變>10個脊髓節段者預後不良。
5、合併泌尿系感染、壓瘡和肺炎影響恢復，遺留後遺症。
6、急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預後差，短期內可死於呼吸循環衰竭。