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心臟穿透傷

心臟穿透傷 原圖鏈接

英文名稱 ：Penetrating Cardiac Trauma 就診科室 ：胸外科 發病部位 ：心臟 常見病因 ：槍彈、彈片及銳器引起 常見症狀 ：躁動不安，皮膚蒼白 脈搏快、弱，血壓下降 中心靜脈壓降低等

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心臟穿透傷可由槍彈、彈片及銳器引起，槍彈傷的死亡率明顯高於銳器傷。損傷部位以右心室最多，其次為左心室、右心房及左心房。穿透性心臟傷大多於現場死亡，如能存活到達醫院及時搶救，存活率可達85%～95%，甚至有不少瀕死患者亦挽救了生命。

臨床表現

穿透性心臟傷的臨床表現可有以下三種類型。

亞臨床型

傷後早期或心臟裂口不大，患者無明顯血流動力學紊亂及心臟壓塞表現。

失血休克型

患者躁動不安，皮膚蒼白，脈搏快、弱，血壓下降，中心靜脈壓降低。

心臟壓塞型

可有心音遙遠、血壓下降、頸靜脈充盈、中心靜脈壓升高等表現。

診斷

凡胸前區靠近胸骨緣和劍突附近的穿透傷，均應考慮心臟穿透傷之可能。對亞臨床型清創，探查創口可幫助診斷，胸部X線及心電圖檢查對心臟穿透傷的診斷價值不大。超聲心動圖可觀察心包和胸腔有無液平段，超聲多普勒有時可觀察到心臟收縮時有向心外噴血的小破口。心包穿刺術不僅用於診斷，也是治療的措施，但由於假陽性率和假陰性率較高，目前有條件者最好採用劍突下心包開窗術。中心靜脈壓測定可區別失血性休克與心臟壓塞，前者中心靜脈壓常在5cmH2O以下，後者常>12cmH2O。

治療

穿透性心臟傷應立即行手術搶救，一般採用傷側前外側切口進胸。如疑有大血管損傷，可採用胸骨正中劈開切口，切開心包找到心臟裂口後予以修補。術前應給氧、輸血、輸液、抗休克治療，嚴重心臟壓塞患者，可先行心包穿刺或劍突下心包開窗術降低心包腔內壓力，為麻醉和手術贏得時間，對瀕死患者可緊急甚至在急診室手術，不應輕易放棄手術機會。術後應保持呼吸道通暢，維持循環穩定，應用抗生素防治感染。

參考來源

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• 徐勇，王永清.   19例心臟穿透傷的診治． 《 VIP 》 ， 2001  
• 韋愷，黃元魯，李逢昌.   23例心臟穿透傷的診治． 《 中國醫師進修雜誌:綜合版 》 ， 2006  
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