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心肌梗死並發左心室室壁瘤

心肌梗塞並發左心室室壁瘤 原圖鏈接

就診科室 ：心內科，心外科 發病部位 ：心臟 常見症狀 ：氣急，左心衰竭，心絞痛 心律失常，體循環動脈栓塞

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心肌梗死並發左心室室壁瘤是左心室心肌梗死後，梗死區域出現室壁擴張變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代，病變區薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動，形成室壁瘤。早在1881年對冠狀動脈梗阻、心肌梗死、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認識。

病因

左心室心肌梗死後，心室壁心肌全層壞死，10%～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代，形成室壁瘤，病變區薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動，左心室室壁瘤約85%位於前外側靠近心尖區，少數病例可位於心臟膈面，病變區域心室壁變薄，呈現為白色纖維瘢痕，邊界清晰，局部心外膜與心包膜緊密粘着，約半數病例心內膜面有附壁血栓，有時呈現鈣化，冠狀動脈梗阻病變局限於左前降支，但亦可累及數支血管，左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。

臨床表現

左心室室壁瘤患者大多有心絞痛和心肌梗死病史。常見的臨床表現為氣急、左心衰竭、心絞痛、心律失常和體循環動脈栓塞。臨床症狀的輕重程度與室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的數量和功能狀況有密切關係。

檢查

心肌梗塞並發左心室室壁瘤
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胸部X線檢查

顯示心臟左緣心尖部位局部膨出，搏動減弱或呈現反向搏動，肺野鬱血，左心房，左心室擴大。

心電圖檢查

常顯示心臟前壁陳舊性心肌梗死，束支傳導阻滯和持續ST-T段抬高。

左室長軸切面超扇心動圖檢查

顯示病變區心肌局部膨出隆起，心臟舒縮時瘤壁與正常左心室呈反常運動。

選擇性左心室造影

為重要的診斷標準，可顯示室壁瘤的部位，體積和瘤體內是否含有血栓，並可測定和計算左心室舒張末期壓力，噴血分數和舒張末期容積等。

選擇性冠狀動脈造影術

可顯示冠狀動脈分支的病變部位和程度，為制定外科治療方案提供重要資料。

診斷

心肌梗塞並發左心室室壁瘤
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根據臨床表現及相關檢查確診。

治療

手術適應證

左心室室壁瘤體積較大，臨床上呈現充血性心力衰竭、心絞痛、室性心動過速和體循環栓塞者，均應考慮施行手術治療。心絞痛病例在切除室壁瘤時，應根據冠狀動脈分支病變情況同期施行冠狀動脈分流移植術。心力衰竭症狀嚴重，內科治療難於控制，室壁瘤體積大，占據左心室游離壁50%以上，冠狀動脈多支病變，以及非室壁瘤區域左心室心肌收縮功能普遍減弱的病例，外科治療的手術死亡率高，應慎重考慮。

手術治療

體外循環結合低溫下施行手術。

參考來源

• 劉永利，劉斌(審校).   急性心肌梗死後左心室壁瘤形成機制、併發症及治療． 《 VIP 》 ， 年