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張元素

人物簡介

　　張元素（12世紀～13世紀）字潔古，宋金時易州（今河北省易水縣）人。對醫藥的研究尤其是藥物學的研究有很多獨到之處，有「神醫」之稱。

人物生平

　　張元素，字潔古，晚年號潔古老人，河北保定易縣人，為金元時期易水學派的開山祖師。有關張元素生卒年，目前學術界尚無定論，較為代表性的說法，認為張元素約生活於12世紀至13世紀，與劉完素同時代而年齡略小。
　　張元素自幼攻讀經書，8歲試童子舉，27歲試經義進±，因犯廟諱落第，於是棄科舉而潛也醫學。張元素刻苦鑽研，廣求博學20餘年，曾「遇至人傳祖方不傳之妙法」，醫學造詣甚深，臨床療效頗高，並曾以醫術折服名醫劉完素。據《醫學啟源•張吉甫序》記載：「守真病傷寒八日誤下證，頭疼脈緊，嘔惡不食。門人侍病，未知所為，請潔古診之。至則守真面壁不顧也。潔古曰：『何視我如此卑也？』診其脈，謂之曰：『脈病乃爾，初服某藥犯某味乎？』曰：『然。』潔古曰：『差之甚也。』守真遽然起曰：『何謂也？』，曰：『某藥味寒，下降，走太陰，陽亡，汗不徹故也。今脈如此，當以某藥服之。』守真首肯，大服其能，一服而愈。自是名滿天下。」張元素對《黃帝內經》探隱索微，深入研究，卓有成效。嘗「夢人柯斧長鑿，鑿也開資，納書數卷於其中，見其題曰《內經主治備要》，駭然驚悟。」由是顯見，張元素對《黃帝內經》的鑽研，竟至夢寐以求之境界。
　　張元素治病，多不泥古，自成一家。張元素十分注重臨床實踐，時人將其比作扁鵲、醫和，張元素遂有「神醫」之名。張元素不僅精通醫術，且「品誼高潔」、「教人以忠」，治學嚴謹，深得人們敬重。據《直隸易州志》記載，張元素曾「以明經任琢州學正」，可見張氏是一位博學多才，德高望重之人。張元素宣闡古蘊，發明心得，著《醫學啟源》以教其徒李杲，李果的醫術竟得大成。張元素一生勤懇，為患者解除病痛，在醫學理論上多有建樹，造詣深邃，自成一家，為易水學派的形成奠定了堅實的基礎，實為一代宗師，值得後人學習。

學術著作

　　學術著作及主要觀點張元素一生著述較多，但流失也較多。《醫學啟源》《臟腑標本藥式》《珍珠囊》為其代表作，存世的還有《潔古家珍》。議為後人依託的，如《藥注難經》.作者有爭議的，如《病機氣宜保命集》佚失之作則有《產育保生方》《潔古注叔和脈訣》《醫方》《潔古本草》《補闕錢氏方》等。
　　《醫學啟源》3卷是為教授其門人而撰寫的醫學入門書籍。上卷主要在調析臟腑經絡病因病機，而附以有關臟腑經絡諸病主治的用藥心法。中卷主要論述五運六氣主病及方用。下卷用藥備旨1門，用於討論對藥性的認識和運用。
　　《珍珠囊》1卷是指導臨床用藥的專著，內容簡略，但能代表其藥物方面的成就，記述了113味藥物的各種特性及隨證用藥的方法，並附以炮製、煎藥、服藥之法。
　　《臟腑標本藥式》分列每一臟腑，其後都有藥物，成功之處在於對藥物作了比較系統的整理，歸入五臟六腑標本、寒熱、虛實、補瀉諸條，並涉及藥物氣味及配伍，形成了獨特的用藥體系，具有臨床指導價值。

學術成就

　　在辮證施治方面的貢獻
　　張氏採納了《華氏中藏經》分辨臟腑虛實寒熱、生死順逆脈證等主要觀點，並與自己的臨床實踐相結合，著成了《臟腑標本寒熱虛實用藥式》，大大地充實了勝腑辨證的內容，使之臻於完善。這個用藥式，對各臟腑的辨證用藥都按溫涼補瀉加以歸納，是張氏平生精心之作，條分縷析，井然有序。醫者據此，可以執簡馭繁，應變無窮。既便於學習，又能提高療效，對辨證施治的徹底貫徹，有極為重要的作用。
　　張氏還倡導「隨證治病用藥」的治療原則，他在《醫學啟源•主治心法》一章中，對常見多種證候的用藥，做了詳細的介紹。如諸痛用藥「頭痛須用川芎……。頂巔痛，用藁本，去川芎。肢節痛，用羌活，風濕亦用之。小腹痛，用青皮、桂、茴香。腹痛用芍藥，惡寒而痛加桂；惡熱而痛加黃檗。……下腹部痛川楝子。……胃院痛、用草豆蔻。氣刺痛，用枳殼，……眼痛不可忍者，用黃連、當歸根，以酒浸煎。莖中痛，用甘草梢」。這些用藥經驗十分寶貴，至今仍是中醫臨證用藥方法不可缺少的一環。
　　在藥物方面的貢獻
　　張氏以《內經》五臟苦欲補瀉的理論為指導，進一步揭示了「五味學說」的內涵，並闡述了它的具體用法和臨床意義。張氏還指出了同一藥物因五臟苦欲不同，補瀉作用也不相侔的複雜作用。例如，同一酸味的芍藥，不但能斂肺，而且能瀉肝，同一酸味的五味子，不但能收心之緩，而且能補肺。可見，每一種藥物都有一定的「性味」，對此髒可以為補，對彼髒又可以為瀉，均按五臟苦欲不同而定。這樣，對於正確地使用藥物，充分發揮藥物效能，提高治療效果，都有益處。
　　張氏在實踐中，對藥物的「性味」作了具體的發揮。他闡述了「藥有氣味厚薄、升降沉浮補瀉主論之法」。他以五運為目，把藥物分為「風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏」五大類。這種藥物分類的目的在於強調藥物氣味厚薄和寒熱升降的作用。同時他又詳細地對單味藥的「性味」進行了分析，提出了「氣味中又分厚薄，陰陽中又分陰陽，氣薄者未必盡升，氣厚者未必盡降」的主張。他在《醫學啟源•用藥備旨》中以獲荃、麻黃、附子、大黃等藥為例，從理論上對藥的氣味厚薄、升降作用作了精闢的說明。這一理論，深化了祖國醫學的藥理學說。
　　張氏創立了「藥物歸經」和「引經報使」說。「歸經」和「引經」既有聯繫，又有區別。前者是指某藥善入某經，治療該經之病力專效宏；後者亦指某藥善入某經，但主要作用則是引他藥入該經，在治療的方藥中擔任嚮導的角色（當然也有治療作用）。張氏在《珍珠囊》一書中每味藥下幾乎都有歸某經的說明，《醫學啟源》中亦有不少類似的記載。由於藥物「歸經」不同，起的作用也不同。他還對「引經報使」的藥物，作了如下的歸納:「太陽經，羌活，在下者黃檗，小腸、膀朧也。少陽經，柴胡，在下者青皮，膽、三焦也。陽明經，升麻、白芷，在下者石膏，胃、大腸也。太陰經，白芍藥，脾、肺也。少陰經，知母，心、腎也。厥陰經，青皮，在下者柴胡，肝、包絡也。以上十二經之的藥也」。
　　在方劑學上的貢獻
　　張氏善師古方，從臨床上檢驗古方之優劣，擇其優者而用之。《醫學啟源•六氣方治》中，約採用了六十多首方劑，其中經方最多，有十三、四首。在取用古方的時候，他並不是死搬硬套，而是詳述其主治證狀、分析病機，有的還談到了應用時的注意事項和臨床體會。這樣，不僅闡發了古方的奧義，而且擴大了古方的應用範圍，提高了治療效果。
　　張氏制方善取前人之長，變通化裁。他說：「大法曰：前人方法，即當時對證之藥也。後人用之，當體指下脈氣，從而加減，否則不效」。可見他是以臨床效果做為檢驗方藥好壞的標準，且極為重視藥物的隨證加減，並以五行生剋法做為制方的原則；「酸苦甘辛咸，即肝木、心火、脾土、肺金、腎水之本也。四時之變，五行化生，各順其通，違則病生。聖人設法以制其變，謂如風淫於內，即是肝木失常一也，火隨而熾，治以辛涼，是為辛金克其木，涼水沃其火，其治法例皆如此」。