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弗郎西絲菌肺炎

弗郎西絲菌肺炎 原圖鏈接

別稱 ：土拉熱菌病 就診科室 ：呼吸內科 常見發病 ：肺部 常見病因 ：繼發於菌血症，或原發吸入致病菌所致 常見症狀 ：咳嗽、咳白痰或血痰、胸痛和氣促，伴發熱 傳染性   ：有 傳播途徑 ：蜱、鹿蠅叮咬是主要傳播方式

弗郎西絲菌肺炎也叫土拉熱菌病，在美國是常見的動物傳染性疾病。其致病菌土拉熱弗郎西絲菌廣泛寄生於許多野生動物、家畜及鳥類身上。蜱、鹿蠅叮咬是主要的傳播方式。像其他鼠疫一樣，土拉熱菌病主要累及皮膚及局部淋巴結，其特徵是全身各處的局灶性化膿性和肉芽腫性炎症反應。肺部受累一般繼發於菌血症或原發吸入致病菌所致。在土拉熱弗郎西絲菌所致潰瘍性肉芽腫中，10%～15%的病例累及肺部。

病因及發病機制

土拉熱弗郎西絲菌屬於鹽桿菌科弗郎西絲菌屬。是脆弱的、微小革蘭陰性球杆狀菌，無動力，在培養中無莢膜，但在活體的分泌物中可出現，在普通培養基上很難生長，在富含血清、糖和胱氨酸的培養基中生長最好。適宜生長溫度為36～37℃，pH6.8～7.2。不耐熱，對低溫耐受力較強，一般認為它具有內毒素。

土拉熱弗郎西絲菌細胞膜上有多種蛋白質和多糖抗原，此外，尚具有與其他革蘭陰性細菌相似作用的內毒素。致病菌可通過皮膚或黏膜破損處進入體內，引起局部淋巴結化膿性感染，偶爾引起菌血症，細菌隨血流播散至其他器官，包括肺臟。原因不明的橫紋肌溶解的發生常伴發菌血症和肺炎。細菌從消化道進入可引起咽炎和胃腸道炎症。細菌經呼吸道吸入可引起原發性肺炎，表現為多部位炎症、壞死及肉芽腫形成趨向。

臨床表現

細菌隨血流播散引起的肺炎常發生在病程開始的2～3周，表現為咳嗽、咳白痰或血痰、胸痛和氣促，患者常伴有發熱及局限性潰瘍性肉芽腫形成。由吸入所致原發性肺炎，除咳嗽、氣促外，偶爾累及胸膜，引起胸腔積液。並發菌血症。

檢查

痰、胸腔積液中革蘭染色和培養不易找到致病菌，但直接熒光素標記抗體染色陽性，雙份血清凝集試驗對病因診斷十分有幫助，即急性期和恢復期雙份血清，抗體滴度有4倍以上升高，如恢復期單份血清抗體效價超過1∶160，應高度懷疑體內存在活動性病灶，抗原皮試對診斷亦有幫助，但抗原的製備不易。

在發熱初2～4小時X線表現可能未見異常，以後出現肺浸潤病灶及肺門淋巴結腫大，可累及胸膜，引起胸腔積液。該病X線改變與體徵不成比例，即瀰漫性支氣管肺炎、單側或雙側胸腔積液，但體徵相對較輕。過去曾作為特徵表現的中央卵圓形緻密影現已很少發現。

診斷

診斷依據患者有疫區動物接觸史或疫區節肢動物叮咬歷史，表現發熱、皮膚病變及腫大有觸痛的淋巴結，應高度懷疑土拉熱病的可能。如出現咳嗽、氣促、胸痛等，X線證實肺部受累，病因診斷可行直接熒光素標記抗體染色和血清凝集試驗。

鑑別診斷

有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似，必須進行鑑別。如①非細菌性肺炎：鸚鵡熱、Q熱、支原體肺炎；②細菌性肺炎：鼠疫肺炎、肺結核；③全身深部真菌感染。

治療

藥物治療

青黴素對弗郎西絲菌肺炎無效。氨基糖苷類，四環素類，氯黴素均敏感。鏈黴素為首選藥物。慶大黴素是另一有效藥物。四環素或氯黴素對此病亦有效，適合於不能耐受氨基糖苷類的患者。

中藥治療

肺炎中藥方-風熱犯肺（肺炎症狀）咳嗽，痰盛，發燒，氣喘鼻煽，無汗，舌苔薄白，脈浮數。清熱解毒，辛涼透表。此屬風溫犯肺之證，故治以辛涼宣透達邪為主，佐以清熱解毒。

預防

與疫區動物接觸時要注意自我保護，如戴手套等；穿防護衣服或噴殺蟲劑來防止接觸而傳染。