帆狀胎盤檢視原始碼討論檢視歷史
| 帆狀胎盤 |
 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。帆狀胎盤（velamentous placenta）指臍帶附着於胎膜，血管經胎膜作扇形分布進入胎盤。帆狀胎盤在雙胎中的發生率比單胎高9倍，而且此胎盤對母體本身無影響，主要對胎兒的影響較大。如果臍帶附着點正好在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫，引起胎兒宮內窘迫乃至死亡。而當其血管接近宮頸口，並位於先露部的前方時則會造成血管前置，導致胎兒失血。治療應迅速採取措施結束分娩，以剖宮產為宜，使胎兒迅速脫離缺血、缺氧環境。 [1]
病因
帆狀胎盤病因不十分明確，可能與在早孕期胎盤低置相關，推測隨着妊娠進展胎盤向血供豐富的子宮上段生長，從而使臍帶附着偏離原來的中心位置，發展為帆狀胎盤；或與各種原因導致的宮內擁擠有關，如宮內機械因素、宮腔感染、多胎妊娠、胎兒畸形等，有研究證明隨着宮內妊娠胎兒數的增多，帆狀胎盤發生率隨之上升。 [2]
臨床表現
帆狀胎盤如果胎膜上血管跨過宮頸內口位於胎先露前方時稱前置血管，陰道分娩由於宮口擴張及先露下降，有可能加重對前置血管的壓迫，致臍血循環受阻，胎兒窘迫或死亡。若前置血管破裂出血。胎兒對失血的耐受極差，短時間內也可出現胎兒宮內窘迫，以至發生死產、新生兒死亡。 [3]
檢查及診斷
一般產前檢查
當雙胎、羊水過多、B超提示分葉或多葉胎盤、陰道少量出血同時伴胎兒窘迫、胎心率改變呈正弦曲線型時，要注意有本病存在的可能性。陰道檢查可摸到胎膜上有細小、不滑動的條索狀物，但宮口未開張時難有陽性發現。腹脹明顯可考慮早期行高位人工破膜，如出現血性羊水及迅速出現胎兒窘迫，除外胎盤因素，亦應考慮本病可能性。
彩色多普勒超聲影像
觀察胎盤血流、血管走行及胎盤附着情況，使臍帶帆狀附着在產前診斷已成為可能，並且陰道超聲可直接觀察到胎膜上前置血管走行情況，對早期及時診斷亦有很大幫助。
羊膜鏡
可直接觀察到胎膜上前置血管及羊水混濁，但有損傷血管之虞。
採集陰道血
可迅速採集陰道出血以鑑定出血來源。常用方法如下：
（1）塗片作瑞氏染色顯微鏡下查找胎兒有核紅細胞；
（2）取標本行血紅蛋白電泳如發現血紅蛋白F提示羊水中混有胎兒血；
（3）Apt-Downey試驗在標本中加入氫氧化鈉，如仍為紅色，則出血源自胎兒，如為棕色，則為母血；
（4）克-貝（Kleihauer-Betke）試驗在標本中加入弱酸並作特殊染色後塗片鏡檢，母體紅細胞無血紅蛋白着色而破裂成「鬼影細胞」，而胎兒紅細胞則保持不變，呈現紅色，此法可定量估計胎兒失血量。 [4]
治療
如能於產前或產時估計到帆狀胎盤可能，利於迅速採取措施結束分娩，以剖宮產為宜，使胎兒迅速脫離缺血、缺氧環境。陰道分娩由於宮口擴張及先露下降，有可能加重對前置血管的壓迫，以至斷裂出血。胎兒對失血的耐受極差，短時間內可出現胎兒宮內窘迫，以至發生死產、新生兒死亡。如宮口開全，應行產鉗助產儘快結束分娩。由於新生兒的預後與新生兒復甦密切相關，在結束分娩的同時，應做好搶救新生兒的準備，注意補充血容量，斷臍前宜儘量將臍血擠向胎兒一側。總之，帆狀胎盤前置血管是一種高圍生兒死亡率的併發症，一旦出現，預後不佳，因此，應儘可能提高產前診斷率。 [5]