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妊娠合併肺栓塞

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英文名稱 ：pregnancy combined with pulmonary embolism 就診科室 ：婦產科 多發群體 ：孕婦 發病部位 ：肺 常見病因 ：血栓、脂肪栓、空氣栓 羊水、骨髓、轉移性癌 細菌栓、心臟贅生物等 常見症狀 ：突然發生不明原因的虛脫 面色蒼白、出冷汗 呼吸困難者、胸痛、咳嗽等

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妊娠合併肺栓塞體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓塞。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞（PE）也稱肺血栓栓塞。患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，並有腦缺氧症狀如極度焦慮不安、倦怠、噁心、抽搐和昏迷。

病因

栓子來源

（1）血栓 於手術後24～48h內，腓靜脈內血栓、盆腔靜脈血栓是重要來源，多發生於婦科手術、盆腔疾患等。

（2）其他栓子 如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起PE。

靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤滯。

（2）靜脈血管壁損傷。

（3）高凝狀態。

臨床表現

妊娠合併肺栓塞症狀
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根據栓子大小及其阻塞肺動脈的程度，臨床表現有輕重之分：

以起病突然、腦缺氧等一系列表現為主

起病突然，患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等症，甚至暈厥、咯血。腦缺氧症狀：患者極度焦慮不安、恐懼、噁心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區及上腹痛。

體徵

大的動脈栓塞可出現急性右心衰竭的症狀，甚至突然死亡。心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈第二音亢進，主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂，休克、發紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕囉音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實變的體徵。

檢查

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心電圖、血氣分析、第二聚體及超聲下血管內血栓檢查等。

診斷

主要根據病史及臨床表現結合上述各項檢查作出診斷。發生肺栓塞的危險期一般在尚無血栓症狀、血栓在血管內異常疏鬆時期，約在分娩後第9天或在剖宮產手術後第11天最為危險，可引起突發的致命性後果。

治療

本病發病急，須做急救處理

（1）絕對臥床休息，高濃度吸氧。

（2）放置中心靜脈壓導管，測量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。

（3）鎮痛。有嚴重胸痛時可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用。

（4）抗休克治療。

（5）解痙。

抗凝療法

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肝素為孕期首選的抗凝藥物，肝素不通過胎盤，不進入乳汁，對胎兒及哺母乳的新生兒安全，不增加流產、早產及圍生兒的死亡率。

（1）肝素 肝素使用方法：①持續靜脈內滴注；②間斷靜脈內注射或每6小時靜脈內給藥1次；③間斷皮下注射。肝素一般連續使用9～10天，可合用口服 凝劑，待口服抗凝起效時，即可停用肝素。

（2）維生素K拮抗劑 口服抗凝劑維持量均根據凝血酶原活動調節，使其保持在20%～30%。

（3）纖維蛋白溶解劑 即溶栓治療。常用藥物有鏈激酶（SK）、尿激酶（UK）和組織型阿替普酶（纖溶酶原激活劑）等。溶栓治療結束後，應每24小時測定1次凝血酶原時間（PT），或活化部分凝血激酶時間（APTT），當其水平低於正常值的2倍，即應重新開始規範的肝素治療。溶栓後應注意動態觀察評估療效。在溶栓後繼續抗凝和單純抗凝的療效方面，有研究提示，溶栓續以抗凝優於單純抗凝。

外科治療

（1）肺栓子切除術 據報告死亡率高，但本手術仍可挽救部分病人的生命，必須嚴格掌握手術指征。

（2）腔靜脈阻斷術 主要預防栓塞的復發以至危及肺血管床。方法有手術夾、傘狀裝置、網篩法、摺疊術等。

預防

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早期發現下肢深層靜脈血栓形成

多數病人可以防止肺栓塞的發生。為防止靜脈血栓形成可採取以下措施：

（1）手術應做到操作輕柔、細緻，減少組織損傷。在分娩過程中應及時糾正脫水，防止血液凝固性增加。

（2）早期下床活動，促進血液回流，增強血液循環。

（3）必要時應用預防性抗凝血療法。

藥物抗凝，預防血栓形成

（1）小劑量肝素。

（2）口服抗凝劑。

（3）抗血小板製劑。

參考來源

• 馬燕妮.   妊娠合併肺栓塞的診斷與治療． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2007  
• 孫秀榮，蘇放明.   妊娠合併肺栓塞的診治進展． 《 WanFang 》 ， 2006  
• 紀范英.   妊娠合併肺栓塞的護理進展與展望． 《 中國病毒病雜誌 》 ， 2008  
• 陳先漢，鍾惠萍，陳旭俠等.   妊娠合併肺栓塞診治分析． 《 WanFang 》 ， 2012  
• 孫蓮，李海梅.   妊娠合併肺栓塞18例臨床分析． 《 中國婦幼保健 》 ， 2013