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妊娠合併癲癇

妊娠合併癲癇 原圖鏈接

英文名稱 ：pregnancy combined with epilepsy 就診科室 ：婦產科 多發群體 ：孕婦 發病部位 ：中樞神經系統 常見病因 ：顱腦外傷、遺傳因素、高熱驚厥 腦部腫瘤或腦血管異常 酒精及其他藥物所致戒斷症狀等 常見症狀 ：局部肢體的抽動、失神發作 意識喪失和全身抽搐 所有骨骼肌持續性收縮 牙關緊閉、大小便失禁等

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妊娠合併癲癇是一組反覆發作的神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常的慢性疾病。按照有關神經元的部位和放電擴散的範圍，功能失常可能表現為運動、感覺、意識行為、自主神經等不同障礙或兼有之。每次發作或每種發作稱為癇性發作。患者可有一種或數種發作為其症狀。妊娠婦女患有癲癇會影響到整個分娩的進程及胎兒的發育，而且妊娠也會加重癲癇。

病因

癲癇發作可為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現，即所謂症狀性癲癇，也可為沒有這些疾病的所謂原發性癲癇或癲癇病。癲癇的發病原因主要如下：

1.顱腦外傷硬腦膜貫通傷或傷後記憶喪失長達24h以上者，癲癇發生率達40%～50%，其發病多在外傷後2年內。

2.遺傳因素發現7個基因位點與癲癇發作有關，為常染色體顯性遺傳，外顯率達70%。

3.高熱驚厥。

4.腦部腫瘤或腦血管異常。

5.酒精及其他藥物所至的戒斷症狀。

6.急性全身性代謝紊亂或急性中樞神經系統損害。

臨床表現

癇性發作為臨床表現，有一種或數種發作類型。而反覆發作者即為癲癇症。

1.部分運動性發作：指局部肢體的抽動。

2.失神發作。

3.強直-陣攣發作

4.妊娠對癲癇的影響

檢查

體格檢查、神經系統檢查、血生化檢測、腦電圖檢查、頭顱MRI或CT掃描等檢查有助於本病診斷。

診斷

癲癇的特徵為突然發生的短暫運動、感覺、精神、自主神經功能障礙，發作時常伴有意識喪失，孕前多有發作史。因此根據孕婦的病史、症狀、體格檢查及相關的輔助檢查，不難作出診斷。

鑑別診斷

主要與癔症、暈厥、低鈣血症及子癇等鑑別。

治療

孕期

（1）補充維生素D及葉酸。

（2）監測胎兒發育。

（3）抗癲癇藥物應用。

（4）長期服用苯巴比妥或]]苯妥英]]（苯妥英鈉）者可致胎、嬰兒體內維生素K依賴性的凝血因子缺乏。

（5）癲癇大發作或癲癇持續狀態的處理：①保持呼吸道通暢，防止吸入與外傷。②原使用抗癲癇藥物者應取血測血藥濃度。③藥物：A.首選地西泮（安定）。B.連續發作時，還可加用苯妥英（苯妥英鈉），還可用異戊巴比妥鈉。C.妊娠期發作2次或以上者，則應使用抗癲癇藥物，選單一藥物。④加強胎兒監護。⑤保持水電解質平衡。⑥預防腦水腫

分娩

（1）分娩方式 除有產科指征外，應陰道分娩。

（2）產程中用藥 ①孕期未用維生素K者，臨產後應給維生素K肌內注射。②抗癲癇藥物。

（3）新生兒娩出後 留臍血，予維生素K肌內注射。

（4）檢查新生兒有無畸形。

產後

進行血藥濃度監測，調整藥量。可以母乳餵養，原因是藥物在乳汁中的含量遠低於母血中的濃度。避孕可以採用工具或節育器。

新生兒的特殊問題

（1）新生兒凝血障礙。

（2）藥物撤退綜合徵：巴比妥類藥物或使用撲米酮者，嬰兒對藥物常發生依賴。

（3）長期隨訪。

預防

孕前

（1）長期無發作者應將藥物減量至停用，病情仍穩定者妊娠最理想。停藥階段要加強防護。

（2）仍有發作者應與神經科醫師協同調整藥量，控制發作後再妊娠。

孕期

加強監護，必要時血藥濃度監測，預防發作。該類患者應在有血液科的醫療單位分娩。分娩時有兒科醫師協同處理。

參考來源

• 周勤，漆洪波.   妊娠合併癲癇． 《 CNKI 》 ， 2009  
• 胡小靖，漆洪波.   妊娠合併癲癇． 《 中華醫學雜誌社有限責任公司 》 ， 2016  
• 牛秀敏，辛玉英.   妊娠合併癲癇97例臨床分析． 《 CNKI 》 ， 1999  
• 余小桃.   妊娠合併癲癇的護理干預和急救處理體會． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011  
• 邱文玉.   妊娠合併癲癇40例臨床分析． 《 實用婦產科雜誌 》 ， 1989