如何預防下一次大流行檢視原始碼討論檢視歷史
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內容簡介
1. 比爾·蓋茨2022年新書，直面當下全球健康與創新議題，在危機中找機會，向科學要答案。
2. 基於醫藥前沿技術現狀，提出制定大流行防控體系解決思路。強調政府在推動創新中的角色，私營企業在推動創新中的重要作用。同時聚焦全球前沿視角，分析生物醫藥領域帶來的重要技術突破和創新方向，對政府、企業、投資者、醫療和公共衛生從業者有借鑑意義。
3. 深度探討技術創新，政府、企業、投資者如何做出正確的選擇和投資，為我們預防大流行所需要的疾病監測制定了明確的議程。
4. 解析危機中的創新投資機會及投資前景。
5. 給公眾的硬核醫學科普，建立理性認知。加強科普，建立大家對疾控工作者和預防醫學的態度，提高預防在醫學界的地位以及疾控中心在衛生系統的地位。讓大眾知曉預防醫學，認同預防醫學，甚至追求預防醫學倡導的生活理念。做好專業的科普，把握健康領域發展規律，建立公民對大流行的科學認知，提升公眾自我保護意識。
6.中國科學院院士高福審校，高福院士團隊領銜翻譯。
新冠肺炎大流行尚未消退，世界各國政府正在努力把我們從這場災難中解救出來，與此同時，他們也開始談論接下來會發生什麼。我們如何才能防止下一次大流行奪去數以百萬計的生命並嚴重破壞全球經濟？我們有希望實現這一目標嗎？
比爾·蓋茨相信，答案是肯定的。在這本書中，他清晰有力地闡述了世界應該從新冠肺炎大流行中吸取的教訓，以及我們所有人可以做哪些準備來抵禦另一場類似的災難。基於全球知名專家的共有知識，以及蓋茨基金會防治致命疾病的經驗，他首先幫助我們梳理了傳染病的知識，其次展示了世界各國應該如何相互合作並與私營企業合作，以此抵禦另一場與新冠肺炎類似的災難，並消除包括流感在內的所有呼吸系統疾病。這本書的每一章都闡釋了一個我們需要採取的行動，它們共同構成了一項計劃，旨在消除大流行對人類的威脅。
書中還提到，我們不必生活在對下一次大流行的恐懼中。世界可以為每個人提供基本衛生保障，並準備好應對和遏制任何新出現的疾病。在新冠肺炎大流行期間所取得的技術進步將在未來加速這一進程。如果我們——政府、資助者、私營企業——做出正確的選擇和投資，我們就能做到這一點。
作者簡介
【美】比爾·蓋茨(Bill Gates)
技術專家、知名企業家和慈善家。1975 年，他和兒時的朋友保羅·艾倫共同創建了微軟公司。目前，他是比爾及梅琳達·蓋茨基金會的聯席主席。20 多年來，他致力於研究全球健康和發展問題，包括預防大流行、消除疾病，以及有關水資源、公共衛生和衛生保健等問題。他有三個孩子。
譯者介紹
崔櫻子
中國科學院微生物研究所生物化學與分子生物學博士，師從高福院士，現於清華大學生命科學學院陳曄光院士課題組開展博士後研究工作，研究方向為病毒入侵與致病機制。
高崢榮
中國科學院昆明動物研究所動物學博士，現於中國科學院深圳先進技術研究院開展博士後研究工作。
主審 高福
中國科學院院士、美國國家科學院外籍院士、英國皇家科學院外籍院士、德國國家科學院外籍院士、美國國家醫學科學院外籍院士、發展中國家科學院院士等。國家自然科學基金委員會副主任、中國疾病預防控制中心主任、中國科學院微生物研究所研究員。領導中國疾病預防控制中心率先分離新冠病毒，測序病毒全基因組，並推動全球共享數據。研發全球第一個新冠病毒中和抗體和第一個獲批使用的重組新冠病毒疫苗的先鋒者。2003 年入選中國科學院「百人計劃」。曾先後主持多個國家重大科研項目。傳染病防治國家科技重大專項技術總師，「973」項目首席科學家，國家自然科學基金委員會「創新研究群體」項目負責人。在 SCI 期刊上發表多篇論文，主要從事病原微生物跨宿主傳播、感染機制與宿主細胞免疫研究以及公共衛生政策與全球健康策略研究。
書評
比爾·蓋茨新書，介紹全球新冠防治情況，給出應對措施。蓋茨掏出真金白銀，深度介入新冠防治，本書中有不少他接觸到一手的一線的可靠可信的新冠防治信息。 關於如何預防下一次大流行，蓋茨的思路：要有一個全球的專職跨國組織，大概需要3000全職工作人員和每年10億美元的經費；全世界每十年演練一次應對大流行；各國需要一個大流行預防沙皇。 書中重要觀點與信息：1：如果用警報器來打比方，大流行警報器100年才響一次，人們容易忘掉它； 2：超額死亡率是衡量一個國家/地區新冠嚴重程度的好指標；
3：好萊塢大片的劇本低估了流行病預防中最重要的任務之一：確保各國擁有強大的衛生系統；
4：NPI（非藥物干預）具有諷刺意味的是，它們工作得越好，就越容易批評那些將它們落實到位的人。如果一個城市或州足夠早地採用它們，病例數將保持在低水平，批評者會發現很容易說它們沒有必要；
5：儘管COVID病毒可能能夠存活幾個小時甚至幾天，但人們很少因接觸受污染的表面而生病。事實上，即使有人碰巧接觸了污染物，該人被感染的機會也小於萬分之一；
6：我確信在下一次大爆發中我們將有比COVID更好的治療選擇。實現這一目標的關鍵之一將是我們可以快速掃描的大型藥物化合物庫，以查看現有療法是否對新病原體有效；
7：我們在蓋茨基金會的第一個重大項目之一是幫助創建和組織Gavi，即疫苗聯盟，一個匯集捐款以幫助貧窮國家購買疫苗的組織；研發疫苗比研發藥物更複雜、更耗時、更費錢；疫苗生產同樣比藥物生產複雜；
8：富國每年捐給中低收入國家改善人民健康的所有資金（550億美元）是否會讓你覺得對全球健康來說是一筆巨款，這取決於具體情況。它約占世界年經濟產出的0.005%。人們每年在香水上的花費幾乎就是這麼多；9：富裕國家應將其國內生產總值的至少0.7%用於援助。總體評價4星，不錯。
以下是書中一些內容的摘抄（我買的是英文電子版，以下內容是谷歌瀏覽器給翻譯的）：
02 —
前言
我對這個主題的熱情可以追溯到25年前，即1997年1月，當時我和梅琳達在《紐約時報》上閱讀了 Nicholas Kristof 的一篇文章。尼克報告說，腹瀉每年導致310萬人死亡，其中幾乎都是兒童。我們很震驚。一年300萬孩子！就我們所知，這麼多的孩子怎麼會死於某種令人不舒服的不便呢？
當談到流行病時，世界就是一棟裝有煙霧探測器的大建築，這些探測器不是特別敏感，而且彼此之間存在溝通困難。如果廚房着火了，它可能會在足夠多的人聽到它去撲滅之前蔓延到餐廳。此外，警報大約每100年才會響一次，因此很容易忘記風險就在那裡。
但蓋茨基金會不會秘密使用其資源或影響力。我們對我們資助的內容和結果持開放態度——失敗和成功。而且我們知道，我們的一些批評者不會說出來，因為他們不想冒失去我們資助的風險，這也是我們額外努力諮詢外部專家並尋求不同觀點的原因之一。
第1章 向新冠病毒學習
超額死亡率越低，您的表現就越好。事實上，一些國家的超額死亡率實際上是負數。這是因為他們死於COVID的人數相對較少，而且交通事故和其他致命事件也較少，因為人們待在家裡的時間更多。
到2021年底，美國的超額死亡率超過每百萬人3200人，與巴西和伊朗大致相當。相比之下，加拿大的人數約為650人，而俄羅斯的人數則超過7,000人。
想象一下，如果美國政府和其他國家多年前沒有投資於使用信使RNA（mRNA，我將在第 6 章中解釋）或另一種稱為病毒的方法的疫苗研究，那麼COVID會變得多麼糟糕。僅在2021年，它們就在全球交付了大約60億劑。沒有他們，我們的情況會更糟。
第2章 創建一個流行病預防團隊
公元6年，一場大火摧毀了羅馬城。此後，皇帝奧古斯都做了一件帝國歷史上從未做過的事情：他建立了一支永久的消防隊。消防隊將增至近4,000人，配備了水桶、掃帚和斧頭，分為七組，在整個城市戰略性地設置的營房中站崗。
在全球層面，我們需要一群專職工作是幫助世界預防流行病的專家。它應該負責注意潛在的爆發，在它們出現時發出警報，幫助控制它們，創建數據系統以共享病例數和其他信息，標準化政策建議和培訓，評估全球快速推出新工具的能力，並組織演練以尋找系統中的薄弱環節。它還應該協調全球在國家層面從事這項工作的許多專業人士和系統。
好萊塢劇本低估了流行病預防中最重要的（但不可否認的）任務之一：確保各國擁有強大的衛生系統。在一個運行良好的系統中，診所人員配備齊全，設備齊全，孕婦得到產前和產後護理，兒童得到常規疫苗；衛生保健工作者在公共衛生和大流行預防方面受過良好培訓；報告系統可以輕鬆識別可疑病例群並發出危險信號。
我稱之為GERM（全球流行病應對和動員）團隊，其員工的工作應該是每天醒來問自己同樣的問題：「世界準備好迎接下一次疫情了嗎？我們可以做些什麼來做好準備？」他們應該得到全額報酬，定期進行演習，並準備好對下一次大流行的威脅做出協調一致的反應。GERM團隊應該有能力宣布大流行並與各國政府和世界銀行非常迅速地為響應籌集資金。
我的基本估計是GERM需要大約3,000名全職員工。他們的技能應該涵蓋所有領域：流行病學、遺傳學、藥物和疫苗開發、數據系統、外交、快速反應、物流、計算機建模和通信。GERM應該由世界衛生組織管理，這是唯一可以賦予其全球信譽的組織，它應該擁有多元化的員工隊伍，分散的工作人員在世界各地的許多地方工作。
我將管理GERM團隊的成本估計在每年10億美元左右，以支付3,000 人的工資以及設備、差旅和其他費用。從這個數字來看：每年10億美元還不到世界每年國防開支的千分之一。
第3章 更好地及早發現疫情
當我第一次涉足全球衛生時，每年約有1000萬五歲以下兒童死亡，其中絕大多數在低收入和中等收入國家。這個數字本身就令人震驚，但更糟糕的是，世界對這些孩子為何死亡知之甚少。
簡而言之，我們需要能夠非常快速地設計一種新的試劑，可以在許多不同的環境中使用，包括診所、家庭和工作場所——然後，一旦設計了試劑，我們需要能夠以極低的價格生產數百萬份（每次測試可能不到一美元）。
該小組的一位成員用一個簡單的問題澄清了這場辯論：「一個有理智的人會做什麼？」 當他這樣說的時候，答案似乎很明顯。一個通情達理的人會通過披露結果來保護個人和社區。所以他們做到了。這個消息引起了轟動。「正如《紐約時報》所說，基因測序表明，冠狀病毒可能已經在美國傳播了數周。
要了解建模者在嘗試預測大流行模式時會做什麼，請考慮預測天氣。氣象學家的模型可以很好地預測今晚或明天早上是否會下雨。（如果西雅圖是冬天，答案肯定是「是的」。）他們的模型在十天後的準確度下降，他們不知道六到九個月後會發生什麼。
第4章 幫助人們立即保護自己
部分問題在於很難評估其中許多措施的影響——這些措施被廣泛稱為「非藥物干預」或NPI——在受控環境中。
NPI具有諷刺意味的是，它們工作得越好，就越容易批評那些將它們落實到位的人。如果一個城市或州足夠早地採用它們，病例數將保持在低水平，批評者會發現很容易說它們沒有必要。
正如Tony Fauci所說，您不僅一開始看起來反應過度，而且還必須小心不要過早放鬆所有 NPI。當最有效的公共措施放鬆時——例如對大型集會的限制——病例數往往會回升（在所有其他條件相同的情況下）。及早放鬆這些措施的問題在於，有大量專家稱之為「免疫幼稚者」：他們從未接觸過病毒——而且他們很容易受到感染。
這場大流行還暴露了關於遠程教育的最大神話之一——它可以取代低年級孩子的課堂作業。我是在線學習的忠實粉絲，但我一直認為它是對年輕學生和老師親自完成的工作的補充，而不是替代。
研究表明，儘管COVID病毒可能能夠存活幾個小時甚至幾天，但人們很少因接觸受污染的表面而生病。事實上，即使有人碰巧接觸了污染物，該人被感染的機會也小於萬分之一。
一旦知道COVID主要通過空氣傳播，大多數專家認為它是通過飛沫傳播的。這意味着幾英尺以外的任何人，或幾秒鐘後共享同一空域的任何人都是安全的。但進一步的研究表明，氣溶膠對傳播也有很大貢獻。
第5章 快速找到新的治療方法
2020年2月，也就是在宣布COVID為大流行病的前一個月，世衛組織已經在與關於各種據稱可以治癒或預防該疾病的物質的虛假聲明作鬥爭。其總幹事說：「我們不只是在抗擊流行病；我們正在與信息流行病作鬥爭」，其網站開始設有一個打破神話的部分，該部分必須不斷更新，以揭穿虛假聲明。
我們還需要提供其他救生工具，這些工具不是藥物，但確實可以幫助患者保持足夠長的生命以使他們的身體恢復。氧氣就是一個典型的例子：據世界衛生組織稱，在2021年初，大約15%的COVID患者病得很重，需要補充氧氣。
儘管科學家現在可以在計算機上非常快速地進行虛擬實驗，但有時他們仍然需要做真實的事情——在實驗室中將化合物與病毒中的蛋白質進行匹配，看看會發生什麼。但技術也在改變這種方法。在被稱為高通量篩選的過程中，機器人機器可以一次運行數百個實驗，混合化合物和蛋白質，然後使用各種方法來測量反應。通過高通量篩選，公司現在可以在幾周內測試數百萬種化合物，這項任務通常需要一個團隊數年才能完成。
我確信在下一次大爆發中我們將有比COVID更好的治療選擇。實現這一目標的關鍵之一將是我們可以快速掃描的大型藥物化合物庫，以查看現有療法是否對新病原體有效。我們已經有一些這樣的庫，但我們需要更多。這將需要大量投資來匯集學術界、工業界和最新的軟件工具。
第6章 準備好製作疫苗
COVID疫苗的開發速度非常快。科學家只用了一年時間就研製出安全有效的病毒疫苗。相比之下，從發現百日咳到為全球50%的人口接種疫苗，相隔80 年。
從歷史上看，候選疫苗的平均成功概率為6%。這意味着，如果您從100名候選人開始，其中只有6人會一路獲得完全的監管批准。其他的會因各種原因而失敗——它們可能無法給予人們足夠的免疫力，或者臨床試驗可能無法為您提供所需的結論性結果，或者它們可能會產生意想不到的副作用。
要了解這種情況發生的速度有多快，請考慮疫苗開發過程——從實驗室的第一次發現，到證明它有效並獲得許可——通常需要6到20年。
我們在蓋茨基金會的第一個重大項目之一是幫助創建和組織Gavi，即疫苗聯盟，一個匯集捐款以幫助貧窮國家購買疫苗的組織。全球疫苗免疫聯盟創造了一個沒有市場的市場：自2000年以來，它已幫助8.88億兒童接種疫苗並防止了約1500 萬人死亡。
開發疫苗也需要大量資金：開發和獲得許可的總成本估計從2億美元到5億美元不等。如果你把一路上所有失敗的成本考慮在內，這個數字會更高：一項被廣泛引用但備受爭議的關於藥物（不是疫苗）的研究顯示，總數字為26億美元，正如我之前提到的，藥物製造起來通常比疫苗簡單得多。
更重要的是，製造疫苗通常比製造藥物更複雜。請記住，許多藥物是使用定義明確且可測量的化學過程製成的，但許多疫苗並非如此。製造它們通常涉及活的有機體——從細菌到雞蛋。
生物不一定每次都以完全相同的方式行事，這意味着即使您兩次遵循相同的過程，兩次也可能不會得到相同的產品，而且很難判斷通用版本是否與原始版本匹配所有重要的方式。製造疫苗的過程通常涉及數千個步驟！即使是經驗豐富的疫苗製造商也發現很難複製另一家公司的流程，並且在獲得原始生產商的技術支持時最為成功。
第7章 實踐，實踐，實踐
自從我一直在學習大流行的準備和預防工作以來，我就一直驚訝地發現，沒有旨在測試世界發現和應對疫情的能力的一系列全面演習。
人們很容易假設下一個主要病原體將像COVID一樣具有傳染性和致命性，並且對mRNA疫苗等創新敏感。但如果不是呢？沒有生物學上的原因可以解釋下一種病原體不能更加致命。它可以在一個人開始感到不適之前悄悄地感染數百萬人。我們的身體可能無法用中和抗體將其擊倒。通過細菌遊戲，我們將能夠針對下一次爆發可能出現的各種病原體和情景進行測試。
由於大流行的風險高於全面戰爭的風險，我們應該至少每十年進行一次由 GERM團隊組織的LSE規模的全球演習。在GERM的建議下，每個地區都應在同一十年內進行另一次重大演習，各國應與其鄰國進行較小規模的模擬。
第8章 縮小富國和窮國之間的健康差距
在尼日利亞出生的孩子在五歲之前死亡的可能性是在美國出生的孩子的28 倍。今天在美國出生的孩子可以活到79歲，但在塞拉利昂出生的孩子只能活到60歲。
道德論點並沒有完全說服大多數富裕國家的政府花足夠的錢來減少或消除不會殺死本國人民的疾病。幸運的是，還有一些實際的論據使這個案例更加有力，包括更好的健康使世界更穩定和改善國際關係的想法。
我可以引用幾十個統計數據來向你展示多年來健康差距縮小的程度。但我將把它縮小到一個：兒童死亡率。從臨床的角度來看，使用兒童死亡率作為衡量世界健康狀況的標準是有充分理由的。
1960年，世界上20%的兒童死亡。1990年，這一比例為10%。今天，它不到5%。世界每三十年將兒童死亡率降低一半，我們有望在2050年之前再次做到這一點。
幾年前，有人發起了一個模因，聲稱如果我走過人行道上的100美元鈔票，我就不值得花時間去撿它。雖然我從來沒有機會檢驗這個理論，但我確信這不是真的。我絕對會拿起100美元的鈔票！首先，我會環顧四周，看看是否能找到丟掉它的人，因為可能有人對失去那100美元感到難過。如果我沒有看到任何人，我會把這筆錢送到最能發揮作用的地方：Gavi，我在第6章中提到的疫苗組織。
如果將政府、基金會和其他捐助者幫助中低收入國家改善人民健康的所有資金加起來，會是什麼？我們正在計算一切：COVID、瘧疾、艾滋病毒/艾滋病、兒童和孕產婦健康、心理健康、肥胖、癌症、戒煙等等的錢。到2019年，答案將是每年400億美元——這就是所謂的健康發展援助的年度總額。2020 年，當富裕的政府慷慨地加緊應對COVID時，答案是550億美元。
每年550億美元是否會讓你覺得對全球健康來說是一筆巨款，這取決於具體情況。它約占世界年經濟產出的0.005%。人們每年在香水上的花費幾乎就是這麼多。在每年550億美元的數字中，美國每年貢獻約 79 億美元——比任何其他國家都多。這還不到聯邦政府預算的0.2%。
第 9 章制定並資助預防大流行的計劃
每個國家都需要一個大流行預防沙皇，其任務是制定計劃並執行計劃以遏制疫情。該人的權限需要包括制定採購和分發基本用品的規則，以及訪問數據和建模的權限。GERM團隊應該在國際上扮演這個角色。
富裕國家應將其國內生產總值的至少0.7%用於援助的想法由來已久，至少可以追溯到1960年代後期。2005年，歐盟承諾到2015年實現這一目標，儘管世界上許多政府都相當慷慨，但只有少數政府兌現了承諾。
正如我們從COVID中了解到的那樣，共享信息並迅速採取行動的國家付出了短期的代價——毫無疑問，封鎖和旅行禁令即使在適當的時候也是痛苦的——但它們降低了損害的嚴重程度。 [1]