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| 大腸濕熱 |
大腸濕熱證是指濕熱侵襲大腸所表現的證候。多因外感濕熱之邪，或因飲食不節等因素造成。相當於中醫的急慢性腸炎，急慢性細菌性痢疾，細菌性食物中毒，急慢性阿米巴腸炎，慢性非特異性潰瘍性結腸炎，急性闌尾炎，痔瘡。
基本信息
掛什麼科； 中醫科、消化內科
哪些症狀； 腹痛、里急後重、便後肛門灼熱不適、小便短赤、便質粘膩、苔黃膩
好發人群； 所有人群
需做檢查； 大便常規、血常規
引發疾病； 阿米巴結腸炎、潰瘍性結腸炎、彎曲菌性腸炎、慢性潰瘍性結腸炎、結締組織性腸炎、真菌性腸炎
治療方法； 藥物治療
常用藥物； 芍藥湯、黃芩湯、白頭翁湯、葛根芩連湯、莧菜黃連素膠囊香連丸
治療費用； 根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（1000 —— 3000元）
患病比例； 發病率為1-2%
治癒率 60-80%；
治療周期； 4-6周
病因
多因飲食不節不潔，損傷腸胃，濕熱之邪乘虛內犯所致。
濕熱侵襲大腸，壅阻氣機，故腹痛，里急後重;濕熱熏灼腸道，脈絡受損，血腐成膿，故下利赤白膿血;濕熱下注，水谷傳導失司，清濁不分，故暴注下迫，色黃而臭;濕阻大腸，熱熾氣滯，大腸氣機不暢，故腹瀉不爽;熱熾腸道，則肛門灼熱冰液從大便外泄，故小便短赤，熱盛傷津故口渴，身熱，糞質粘稠腥臭。舌紅苔黃膩為濕熱之象;濕重於熱，脈象多見德數，熱重於濕，脈象多見滑數。
症狀
臨床表現：利下赤白粘凍，里急後重，或暴注下泄，色黃而臭，便次增多，肛門灼熱，小便短赤，口渴，或惡寒發熱，或但熱不寒，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。並見腹痛，發熱汗出，胸脘滿悶，肢體沉重，納呆嘔惡；見於急慢性腸炎，急性細菌性痢疾，急慢性阿米巴腸炎，細菌性急性食物中毒等疾病。
檢查
進一步確診需依賴實驗室檢查。細菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養，獲得病塬菌即可確診。有些病塬菌如沙門氏菌感染可作血培養。病毒性胃腸炎可用電子顯微鏡、免疫電鏡、免疫熒光及血清學檢查如補體結合試驗、酶聯免疫吸附法及放射免疫法等檢查病毒的抗塬和抗體。也可用組織培養法分離病毒。寄生蟲性腸炎可直接鏡檢，尋找病塬體及其蟲卵。真菌性腸炎可從大便中直接塗片，在顯微鏡下檢查真菌或作大便真菌培養。
鑑別
腹瀉，一般實證歸大腸，虛證歸咎於脾。以下介紹的腸虛滑泄，治不離脾。實證加腹瀉，常見的兩種，一為此證，另一為傷食。後者有暴飲暴食史，腹瀉物酸腐，憑這兩點不難鑑別出來。虛證腹瀉，有腸虛滑脫(責之於脾、腸)、脾虛腹瀉(責之於脾)、五更泄瀉(責之於脾、腎)等等，或涉及單一臟腑，或累及多髒多腑。但與本證一派實證不難鑑別。
大腸熱結：是指邪熱結於大腸引起的病變。 症見便秘或熱結旁流，瀉下黃臭糞水，腹痛拒按，舌苔黃燥，脈沉實有力。見於溫熱病陽明府實症。 治宜清熱瀉下，導滯為主。
辨證注意點：抓住這麼幾條：①大腸之症，腹痛、腹瀉;②實證，病程較短，身體不虧;③濕熱證，苔黃膩，瀉下較臭，或膿血、或如水注等等。
併發症
出現痢疾、泄瀉、腹痛、痔瘡等疾病。
預防
1.針刺：取穴天樞、足叄里、陰陵泉、曲池、委中;發熱惡寒身痛者加合谷、曲
池;暑熱吐瀉者加金津;玉液;胃脘脹痛者加中脘、內關;食積者加巨闕;便粘膩，腥臭者，里急後重者加上巨虛、下巨虛，強刺激。曲澤、委中、金津、玉液可點刺放血，天樞穴刺後拔罐。休息痢加脾俞、胃俞、關元、腎俞。日治療1次。
2.拔罐：在大腸俞、叄焦俞、氣海、天樞、關元和足叄里的穴位上，每日拔吸一次。
治療
治療法則: 清熱，利濕，解毒，調氣，行血。
施治方法:
(一)內服方藥
1.基本方藥：(1)芍藥湯加味：芍藥10克、黃芩10克、黃連6克、大黃6克、銀花15克、檳榔l0克、當歸10克、甘草6克、木香6克。本方適用於腹痛、里急後重、下痢赤白膿血為主證的痢疾患者。(2)葛根芩連湯加味：葛根15克、黃芩l0克、黃連6克、甘草6克、銀花15克、茯苓15克、木通6克、車前子10克。本方適用於腹痛，瀉下急迫為主證的泄瀉患者。以上方藥，水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一劑。
2.加減變化：若痢疾初起，兼有表證，基本方(1)加荊芥10克、防風6克、羌活10克;如熱毒盛者，下痢赤多白少，或純下赤凍，則加白頭翁15克、秦皮l0克、地榆10克、丹皮10克;若挾食滯，苔膩脈滑，加用神曲10克、青皮10克、陳皮10克、芒硝10克(入湯沖服);若濕熱留連不去，下痢時發時止，日久難愈，加用人參6克(黨參15克)、白朮10克、乾薑6克;若下痢初作，表證已解，痢猶未止，可用香連丸，每服6～9克，日叄次;若痢下為醬色，時作時止，可加用鴉膽子仁治療，成人每日叄次，每次15粒，膠囊分裝，飯後服，連用7～10天。若濕熱泄瀉以濕邪偏重，舌苔微黃厚膩，脈濡緩，可基本方(2)加用厚朴10克、薏仁30克;挾食滯者宜加神曲10克、山楂10克、麥芽10克;如有發熱、頭痛、脈浮等風熱表證，加連翹10克、薄荷10克;如在夏季盛暑之時，可酌加藿香10克、香薷10克、扁豆花6克.荷葉6克。
(二)外敷藥物
1.苦參粉適量，溫水調成煳狀敷臍。
2.梔子適量，研為細末，雞蛋清調成膏，貼雙足湧泉穴。
3.白礬15克、五味子15克、五倍子15克，研為細末，用開水調成膏，貼神闕穴。4.噤痢膏：牙皂6克、細辛27克、蔥6根(拭淨泥土，勿洗)，田螺2個，小麥曲12克。諸藥混合，搗融如膏，貼於神闕穴，蓋以紗布、繃帶固定，藥干另換。
5.熱瀉散：黃連12克、滑石30克、廣木香15克、吳茱萸10克，諸藥混合粉碎為末，過篩，取藥末10～15克，撤於2～8平方厘米膠布中間，分別貼於神闕、大腸俞，1日換1次。
6.大黃9克，或甘遂、大戟各4.5克，研為細末，用醋凋敷臍部固定。適用於疫毒痢腹脹者。
(叄)灌腸療法：
臨床上對長期反覆不愈之本證患者，常常採用灌腸療法。
1.蒲公英30克、敗醬草30克、紅藤30克、穿心蓮30克、黃柏15克，加水煎至150毫升，溫度在30～40℃時作保留灌腸。如能保留8小時以上，療效更佳。
2.錫類散l克、雲南白藥1克、生肌散l克、5%普魯卡因5毫升，加入生理鹽水100毫升中，加溫後保留灌腸
。3.苦參100克，濃煎，每次用50毫升，加1%奴夫卡因5毫升，作保留灌腸。
4.白頭翁60克，煎成藥液100毫升，每日作保留灌腸1次。治阿米巴痢疾。
5.大蒜30克，搗汁，加溫開水160毫升，作保留酒腸。治阿米巴痢疾。
6.10～15%野菊花煎劑100～150毫升，保留灌腸，每日1次，10～15日為一療程，休息數日後可開始第二療程。
(四)飲食療法
(1)馬齒莧綠豆湯：新鮮馬齒莧120克(或干品60克)、綠豆60克，煎湯服食。每天1～2次，連服3天。二味合用對濕熱泄瀉、或熱毒血痢，甚為有效。
(2)車前子飲：車前子30克，紗布包，加水500毫升，煎取300毫升，去渣，加粳米煮粥，分二次溫服300毫升。治泄瀉。
(3)姜連散：生薑l20克，榨汁;黃連30克，銼末，文火烘炒加薑汁拌勻，以干為度。每服6克，綠茶清送下，每天3次。對濕熱泄瀉嘔吐者大為適宜。
(4)石榴皮蜜膏：鮮石榴皮1000克(干品500克)、切碎，砂鍋煎煮取汁兩次，文火濃縮至稠粘時，加蜂蜜300毫升，攪勻至沸停火，冷後裝瓶。每服10毫升，開水沖服，每日3次。
(5)白蜜馬齒莧汁：鮮馬齒莧1000克，溫開水洗淨榨汁，加白蜜30毫升，或白糖適量，一次服下，每日服2次。
(6)綠茶煎：綠茶100克，煮取濃汁300毫升，每次服100毫升，加醋10毫升熱飲，每日3次。或綠茶末12克，白痢以薑湯送服，赤痢以甘草水送服，每日3次。症狀消失後連服3日，以鞏固療效。
(7)莧粥：新鮮紫莧100克，去根洗淨切碎，同粳米100克煮粥，每日2次，早晚服。此粥對於有急性菌痢、腸炎的老年患者，尤為適宜。
(8)龍眼肉包鴉膽粉：鴉膽子亡10粒，研粉，以桂元肉包裹吞服，每日3次，治阿米巴痢。此方適於飯後服，不宜久服。
施治要點:
(一)臨床上之痢疾、泄瀉均以本證為多，治療當以祛邪。其新感屬此證尤多，治療以通因通用為要，忌用收澀止瀉之品。痢疾患者應注意調氣行血的運用，若下血較多應該重用行血之品，膿多者宜重用理氣藥;泄瀉患者當使用濕熱分清，其瀉可止。但濕熱泄瀉容易耗傷氣陰，年老體虛之患者可引起傷陰、傷陽或陰陽俱傷之危重證候，除治療上須隨證施方，還應高度重視此類患者的病情變化。
(二)在治療痢疾時，應始終顧護胃氣。在治療濕熱痢的方藥多系苦寒之品，不應長時十間大量使用這一類藥物，以防傷胃氣。
(叄)若本證久而不愈，反覆發作，表現正虛邪戀，宜扶正祛邪兼用。其藥物灌腸往往是臨床上有效可行的治療方法。藥用白頭翁、秦皮、黃柏、夏枯草、青黛、紫草、明礬、牡蠣、烏梅、罌粟殼、五倍子等。每劑加水1000毫升煎至200毫升，濕度37～38℃，開始每次用50～100毫升於早晚各作保留灌腸1次，適應後每次用200毫升，每日灌腸1次。患者取側臥位，臀高頭低，慢速灌腸，灌入後取胸膝位15分鐘，再仰臥1小時以上。
飲食
大腸濕熱證是指濕熱侵襲大腸所表現的證候。多因外感濕熱之邪，或因飲食不節等因素造成。故此建議適當的多吃一些祛除濕熱食物，比如多吃一些綠豆、馬齒莧、大蒜、綠茶、苦瓜等食物，平時還可以喝一些綠豆粥，吃一些蒜瓣來預防大腸濕熱和感染的情況。
治療期間需要注意避免吃辛辣刺激性的食物為宜。[1]