基於混合支付的上海醫療保險費用控制研究檢視原始碼討論檢視歷史

來自 孔夫子網 的圖片

《基於混合支付的上海醫療保險費用控制研究》，羅娟，汪泓 著，出版社： 上海交通大學出版社。

書籍是人類進步的階梯，合理閱讀使一個人完善自身的知識結構，全面提升人文素質，為走向成功奠定堅實的基礎。

內容簡介

近年來，醫療保險費用不斷上漲的問題一直困擾着我國，使我國的經濟發展遭受到較大的阻力。上海作為我國主要的醫療衛生中心城市之一，匯集了優質、高端的醫療資源，每天來自全國各地的患者帶來了巨大的醫療衛生需求，同時也刺激着上海為其提供大量的醫療服務，因此，上海在控制醫療費用上存在相當的難度。

《基於混合支付的上海醫療保險費用控制研究》提出合理控制醫療費用的增長，重點在於對醫療服務供方的控費，並研究通過科學合理的支付機制來實現對供方的費用控制。

《基於混合支付的上海醫療保險費用控制研究》可供公共管理類本科生、研究生，以及從事社會保障相關領域的科研人員、政府機構及其管理人員參考閱讀。

目錄

第1章上海醫療保險費用控制及支付方式現狀分析

1.1醫療保險費用控制現狀分析

1.1.1上海醫療保險費用控制現狀

1.1.2上海醫療保險費用控制措施

1.1.3醫療保險費用支付方式改革歷程

1.2醫療保險費用增長模型分析——基於供方誘導需求視角

1.2.1供給誘導需求的界定

1.2.2供給誘導需求的經濟學原理分析

1.2.3上海城鎮職工醫療保險基金控制實證分析

1.3醫療保險費用控制中存在的問題分析

1.3.1醫療保險基金供需不匹配較普遍，總額預付經費調控機制有待優化

1.3.2支付方式改革不徹底，道德風險現象較突出

1.3.3醫療機構存在誘導需求傾向，醫療保險費用控制難度加大

第2章混合支付模式運行機理及對醫療保險費用影響分析

2.1國內外醫療保險費用控制與支付方式研究綜述

2.1.1國外醫療保險費用控制與支付方式的研究

2.1.2國內醫療保險費用控制與支付方式的研究

2.2混合支付模型構建及分析

2.2.1混合支付模型構建

2.2.2混合支付模型的均衡分析

2.3基於總額控制的醫療保險費用宏觀影響因素分析

2.3.1影響醫療費用的理論依據

2.3.2上海醫療保險費用宏觀影響因素實證分析

2.4混合支付模式對醫療服務供需行為中觀博弈分析

2.4.1醫療保險部門與醫療服務供方之間的制衡與博弈分析

2.4.2醫療保險部門與患者之間的制衡與博弈分析

2.5混合式醫療保險支付模式微觀典型案例分析

2.5.1門診——按人頭付費的醫療保險費用控制實證分析

2.5.2住院——DRGs模式的醫療保險費用控制的實證分析

第3章國外醫療保險支付方式比較研究

3.1典型國家支付方式分析

3.1.1英國——工資式醫療保險支付方式

3.1.2美國——包乾式醫療保險支付方式

3.1.3德國——總額預算下的分類支付

3.1.4新加坡——個人自付為主的醫療保險支付方式

3.2醫療保險支付方式的發展趨勢及經驗

3.2.1支付方式從後付制向預付制發展

3.2.2支付標準由自由定價向政府控制價格或統一價格發展

3.2.3由全部支付向部分自付制發展

3.2.4支付方式由單一支付方式向混合支付方式發展

第4章混合式醫療保險支付模式費用控制系統構建

4.1主體支付框架：總額預付

4.1.1內涵界定

4.1.2總額預付制下利益團體博弈

4.1.3總額預付制全程模型

4.1.4總額預付制優化路徑

4.2具體項目支付：多種支付方式混合使用

4.2.1精神病防治：按床日付費

4.2.2門診統籌：混合支付

4.2.3住院：實行全病種以DRGs為主的混合支付方式

第5章混合式醫療保險支付模式費用控制機制設計及政策建議

5.1混合式醫療保險支付模式費用控制機制設計

5.1.1政府——機制統籌

5.1.2醫療保險機構——機制協調

5.1.3醫療服務提供方——機制運行

5.1.4醫療服務需求方——機制維持

5.2混合式醫療保險支付模式費用控制政策建議

5.2.1試點並全面推行混合式醫療保險支付模式

5.2.2在醫療服務供給市場引入競爭機制

5.2.3建立良好的藥品生產和流通體制並完善醫療價格監督體系

5.2.4加快完善醫療保險基金預算編制

5.2.5建立健全針對醫務人員的有效的激勵機制，並強化其職業道德精神

5.2.6結論

附件

附件一關於印發加強城鎮職工基本醫療保險費用結算管理意見的通知

附件二關於城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的意見

附件三關於進一步推進醫療保險付費方式改革的意見

附件四關於推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見

附件五關於開展基本醫療保險付費總額控制的意見

參考文獻

索引