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圍絕經期前後的外陰白色病變

圍絕經期前後的外陰白色病變 原圖鏈接

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圍絕經期前後的外陰白色病變是圍絕經期前後卵巢功能逐漸衰退到卵巢功能停止，產生雌激素功能逐漸喪失，外生殖器發生一系列生理變化，主要是不同程度的萎縮。通常40歲左右患者的皮膚出現老化特徵。外陰白色病變，系指一組女陰皮膚、黏膜營養障礙而致的組織變性及色素改變的疾病。本病目前尚無統一命名。本病病因尚不明確，為慢性病變過程，病程長短不一，長者可達數十年。臨床表現為外陰奇癢、破潰、劇痛、皮膚變化為特徵。本病治療困難，易復發。

病因

圍絕經期前後的外陰白色病變的病因尚不明確，可能與遺傳、神經系統因素、卵巢功能減退、免疫性疾病、化學物質、光敏感藥物、營養等因素有關。

臨床表現

外陰皮炎

主要發生在大陰唇及小陰唇，有時波及肛門周圍，由外界刺激引起的外陰炎包括皮炎、毛囊炎、蕁麻疹以及由於精神因素與過度疲勞等引起的非特異性皮炎。主要症狀為奇癢，急性期充血、水腫、糜爛、潰瘍、疼痛以及分泌物增多等，因不斷搔抓或燙洗，外陰皮膚逐漸變厚、粗糙，皮革化；慢性期色素消失，出現堅韌的白色苔蘚樣變。外陰皮炎病程長，反覆發作，外陰不變形，小陰唇亦不粘連，這是外陰皮炎與硬苔的區別重點。

外陰硬化性（萎縮性）苔蘚

多見於40歲左右的婦女，也見於10歲以內的幼女。主要表現有干癢、疼痛、糜爛與發白，早期外陰無明顯變形，病變限於小陰唇內側，黏膜發白，隨着病程進展，病變向陰蒂、大陰唇、後聯合及肛門周圍發展，而小陰唇逐漸萎縮、消失，中晚期外陰萎縮變形、變平，似切除術後的形狀，皮膚逐漸變薄發亮，甚至薄如捲菸紙，小陰唇粘連，引起排尿困難，陰道口縮窄，可致性交困難，後聯合裂傷，外陰因血運差、營養不良，易糜爛、皸裂或形成小潰瘍、被尿液浸漬時有灼痛感，陰蒂包皮肥厚和大陰唇紋理粗糙，局部呈白色斑塊改變。

外陰白斑

一般無瘙癢症狀，可發生在外陰皮膚或黏膜上，局部表現為邊界清楚的片狀發白，患處毛髮也為白色，而外陰皮膚紋理、形狀和光澤無變化、彈性好，周圍可有色素沉着。

檢查

1.陰道分泌物檢查、細菌培養、腫瘤標記物檢查

2.組織病理學檢查為了提高診斷準確性，活檢應在有皸裂潰瘍隆起，硬結或粗糙處進行，選擇不同病變部位多點取材。

診斷

根據病史、體檢、實驗室檢查和病理檢查等材料綜合分析作出診斷，還要考慮老年皮膚病的特點，全身系統檢查，對懷疑有惡性變或皮膚腫瘤時應及早做活體組織切片檢查，病理切片是確診的手段。

治療

圍絕經期前後外陰白色病變至今尚無特效的治療方案，多採取綜合治療以緩解病徵。在排除惡變後，多採用中西醫結合綜合治療，療效滿意，治療原則是消除誘因，改善全身情況和對症治療（局部消炎、止癢、潤膚等）。

藥物治療

（1）局部治療 急性期：增生型：止癢：2%苯海拉明霜；皮質激素：氟輕鬆、地塞米松（氟美松）、氫化可的鬆軟膏、丙酸氯倍他索（恩膚霜）；外陰神經性皮炎可用氟萬或松萬溶液，外搽爐甘石洗劑、煤焦油洗劑或10%酚氧化鋅軟膏；去角化可用尿素脂等。萎縮型：可用10%魚肝油軟膏、1%～2%睾酮（睾丸素）霜、2%丙酸睾酮、己烯雌酚軟膏、維生素A軟膏外塗。

（2）全身治療 瘙癢症狀嚴重，以致失眠者，可內服鎮靜、安眠和脫敏藥物。萎縮型：口服多種維生素A、C、E等。

物理治療——激光和冷凍治療

（1）液氮冷凍治療 將液氮噴於外陰部，形成一薄霜似的結晶能止癢和改善血循環。

（2）激光治療 激光治療的方式方法：①單照射法（脈衝或連續照射） 不同功率的He-Ne激光。②燒灼加照射法 用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，燒灼病變，術後1周，隔天一次進行激光照射到傷口癒合為止。③點灼加照射法 CO2激光聚焦後，在病變區作點灼治療，術後每天或隔天加以擴散照射。

（3）微波、波姆等局部照射治療也有效。

手術治療

硬苔或皮炎，若經治療仍有經久不愈的潰瘍、硬結，取活體組織檢查；若有重度不典型增生，應用單純女陰切除術，切除後標本送檢，觀察邊緣有無殘留不典型增生病變，術後仍應定期隨訪，高度警惕癌變；不典型增生輕～中度（Ⅰ～Ⅱ級）可保守治療，定期隨訪。

預後

本病癌變率高、易復發。