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| 哮證 |
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哮證，中醫學證名。哮證是一種發作性痰鳴，氣喘疾病，以呼吸急促，喉間哮鳴為主要特徵．現代醫學的支氣管哮喘可參考參照本辨證進行治療．[1]
基本概述
以發作性的痰鳴氣喘，發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難為特徵的病證。主要病因是宿痰內伏肺系，常因感受外邪或飲食不當而誘發。
中醫文獻中，《金匱要略》對哮病臨床特點和治療方劑已有記載。哮喘之名見於宋代王執中《針灸資生經》。元代朱丹溪認為哮證「專主於痰」，並提出未發以扶正為主，既發以攻邪為急的治療原則。明代虞摶《醫學正傳》指出「哮以聲響言，喘以氣息言」，對哮與喘作了明確的鑑別。《景岳全書》對哮病的治療從朱丹溪之說，並指出：「扶正氣者須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽；攻邪氣者須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者，氣無不虛，故於消散中宜酌加溫補，或於溫補中宜量加消散。」清代《證治匯補》把本病的病機精闢地歸納為「內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰」。後世醫家鑑於哮必兼喘，故一般通稱哮喘。西醫的支氣管哮喘和喘息型支氣管炎以及其他原因引起的哮喘，均可參考此病辨證施治。
發作性痰鳴氣急的疾患。簡稱哮。見《醫學正傳·哮喘》。由痰火內郁，風寒外束所致。《醫宗必讀》卷九：「別有哮證，似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已，良由痰火郁於內，風寒束於外，或因坐臥寒濕，或因酸咸過食，或因積火熏蒸，病根深久，難以卒除。」
《症因脈治》卷二：「哮喘之症，短息倚肩，不能仰臥，傴僂伏坐，每發六七日，輕則三四日，或一月，或半月，起居失慎，則舊病復發。」其證喘急而喉中有痰如拉鋸聲，重證可見張口抬肩，目脹睛突，面色蒼白，唇甲青紫，汗出似脫。反覆發作，可致髒氣虛衰，真元耗損。治宜培補脾腎。發作時宜祛邪，宣降肺氣，滌痰平喘。虛實挾雜，扶正與祛邪並用。
根據致病原因和臨床表現的不同，分為冷哮、熱哮、痰哮、食哮、腎哮等。參見喘鳴、喘喝、呷嗽、喘呼、哮吼條。
病因病理
哮的病因以痰為主，痰因肺脾腎功能失常，津液凝聚而成。痰伏藏於肺，復加外邪侵襲、飲食不當、情志失調、勞累過度等多種誘因而引起發作。
哮證的特點呈發作性，發無定時，以夜間為多，發時痰鳴有聲，氣促不能平臥。發作短者僅數分鐘，或幾小時，甚者持續數天。發作前可有如鼻喉作癢，噴嚏流清涕，呼吸不暢，胸中窒塞，噯氣，嘔吐，情緒不寧等先兆症狀。
1，主因
宿痰內伏於肺，《症因脈治》："哮病之因，痰飲留伏鬱結而成，潛伏於內．"
2，誘因
外邪，飲食，情志，勞累，尤其氣候等的變化都可能形成誘因，觸動伏痰而發本證．哮喘
辨證論治
哮病的辨證總屬邪實正虛，邪實當分寒痰、熱痰的不同；正虛應審其陰陽的偏虛，區別其臟腑所屬，以及肺、脾、腎的主次不同。治療當根據「發時治標，平時治本」的原則。發時攻邪治標、利氣祛痰為主，寒痰宜溫化宣肺，熱痰宜清化肅肺。平時應扶正固本，偏陽虛者應予溫補，偏陰虛者，則應滋養，分別採用補肺、健脾、益腎等法。如發時正虛邪實、寒熱錯雜者，又當兼顧之。①寒哮。證見呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少、咯吐不利，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒即發，形寒畏冷，舌苔白滑，脈浮緊或弦緊。治宜溫肺散寒、化痰平喘。②熱哮。證見痰鳴氣粗，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色白或黃，黏稠厚濁，咯吐不利，煩悶不安，面赤汗出，口苦，口渴喜飲，不畏寒，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑。治宜清熱肅肺、化痰定喘。③痰氣壅盛。證見喘咳胸悶，痰涎涌盛，但坐不得臥，喉如曳鋸，咯痰黏膩難出，舌苔厚濁，脈滑實。治宜滌痰利竅、降氣平喘。④肺氣虛。多見於緩解期。證見自汗，怕風，易感冒，每因氣候變化而誘發，發前噴嚏，鼻塞流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咯痰清稀色白，面色?白，舌質淡，苔薄白，脈細弱或虛大。治宜補肺固衛。⑤脾虛。多見於緩解期。證見食少脘痞，大便不實，食油膩後即腹瀉，往往因飲食不當而誘發，倦怠，氣短，語言無力，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈細軟。治宜健脾化痰。⑥腎虛。證見短氣息促，動則更甚，吸氣不利，心悸，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，勞累後喘哮易發。若兼見畏寒，肢冷，自汗，面色?白，舌質胖嫩，苔淡白，脈沉細，為腎陽不足；若兼見顴紅，煩熱，汗出粘手，舌質紅少苔，脈細數，為腎陰虧虛。分別用溫腎助陽。肺虛、脾虛、腎虛雖各有特點，但臨證每多錯雜並見，而表現為肺脾氣虛、肺腎氣虛或肺腎陰虛、脾腎陽虛等證，故既應區別主次，又需適當兼顧。
哮病極為頑固，經常反覆發作，遷延難愈，部分兒童、青少年直至成年。腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可逐漸痊癒。中老年或體弱病久，腎氣漸衰，發作頻繁者則不易根除。若大發作時持續不已，喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，煩躁不安者，屬危證之候，需及時搶救。
發作期
1、冷/寒哮
治法 溫肺散寒，化痰平喘
2、熱哮
治法 清熱宣肺，化痰定喘
3，寒包熱證：
治法 解表清里
緩解期
1、肺虛
治法 補肺固衛
2、脾虛
治法 健脾化痰
3、腎虛
治法 補腎攝納
預防調護
注意氣候變化，避免受寒，防止外邪誘發。 慎戒異氣異味，避灰塵、花粉等刺激，積極戒煙。 飲食宜清淡，節厚味，忌生冷、辛辣、肥甘之品。 平時可常服扶正固本中藥，積極鍛煉身體，增強機體抗病能力。