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反社會人格障礙人格障礙－即病態人格。是指偏離正常的、或者說是不正常的人格狀態。自殺未遂人群中的人格障礙患病率高於一般人口。反社會型人格障礙又稱無情型人格障礙或社會性病態，是對社會影響最為嚴重的類型。

概述

—dissocial personality disorder

特徵是一貫不顧社會義務、缺乏感情、對他人漠不關心；個人行為和社會規範之間差異很大，並不易為經驗所糾正，即使受到懲罰也如此；對挫折的忍耐力低、攻擊（包括暴力攻擊）的釋放閾值低；傾向於責備他人或對自己與社會發生衝突的行為進行辯解。包括：悖德型人格障礙；反社會型人格障礙。

所謂人格障礙，是指兒童期或青少年期發展起來的嚴重人格缺陷，或者人格在總體上不適應的一類精神異常。人格障礙導致不能適應正常社會生活，表現為情感和意志方面的障礙，但是思維和智能方面無異常，意識清晰。這類人的人格缺陷是持久的、頑固的，多數延續到成年階段，甚至終身不能改變。

反社會型人格也稱精神病態或社會病態、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙是心理學家和精神病學家所最為重視的。

1835年，德國皮沙爾特(Prichard)首先提出了「悖德狂」這一診斷名稱。指出患者出現本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養方面的異常改變，但沒有智能、認識或推理能力方面的障礙，亦無妄想或幻覺。後來「悖德狂」的名稱逐漸被「反社會型人格」所代替，如今狹義的人格障礙，即指反社會型人格障礙。此種人格引起的違法犯罪行為最多，同一性質的屢次犯罪，罪行特別殘酷或情節惡劣的犯人，其中1／3—2／3的人都屬於此類型人格障礙。其共同心理特徵是：情緒的暴發性，行為的衝動性，對社會對他人冷酷、仇視、缺乏好感相同情心，缺乏責任感，缺乏羞愧悔改之心，不顧社會道德法律準則和一般公認的行為規範，經常發生反社會言行；不能從挫折與懲罰中吸取教訓，缺乏焦慮感和罪惡感。

人格障礙不屬於精神病，但是根據傳統和實際臨床診治情況，屬於心理障礙、精神疾病或心理疾病。因此，在處理方法上與精神病不同，患者對自己的犯罪行為要負法律責任，但是量刑較輕。既然是心理疾病，除了社會教育、管理方法或刑事處理外，還應該接受心理治療和心理訓練等綜合防治措施，以減輕症狀。

人格障礙應該與人格改變有明確區別。人格障礙是心理發育不健全的表現，從兒童期和青少年期就出現人格問題，至成年期呈現明顯病理性人格，並延續終身。人格改變或準確地說繼發性人格改變，通常出現在成年期，由於嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、精神疾病或嚴重精神刺激之後發生的人格偏離。

臨床表現

1、高度攻擊性：患者具有高度的衝動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些並無攻擊行為。反社會人格可分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發生人身暴力的傾向。

2、無羞慚感：傳統認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關的植物神經反應(包括皮膚直流電反應)。

3、行為無計劃性：無情型人格障礙患者的行為大多受偶然動機，情緒衝動或本能願望所驅使，缺乏計劃性或預謀。

4、社會適應不良：適應不良是此類人格障礙患者的重要特徵。由於對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經驗中取得教益，因此本症是一種持久和牢固的適應不良行為的模式

病因

病態人格或反社會型人格障礙的病因與發病機理尚未闡明。以下是有依據的相關資料：

1.遺傳。本症在親屬中的發生率與血緣關係成正相關，即血緣關係越近，發生率越高。有資料表明，患者雙親的異常腦電圖率較高；單卵孿生子的性格一致率較高，腦電圖很相似，犯罪率超過雙卵孿生子。病態人格的寄養子女與正常對照組相比較，有較高的病態人格發生率。

2.大腦發育不良。腦電圖檢查證實該類人格患者大腦發育不成熟，可能有過大腦損害。從病理心理學分析，患者的心理行為具有幼稚、很不成熟的特徵，是人格不成熟的病理變化。

3.家庭和社會環境。不少調查表明，童年的精神創傷、不和睦家庭關係、不良家庭教育方式和不良社會環境因素在致病上亦起重要作用。人類人格形成具有很大的可塑性，特別是在嬰幼兒和兒童期，這已是公認的事實。

檢查

人格障礙一般於早年開始，此類偏離正常的人格，一旦形成以後即具有恆定和不易改變性。他們智力並不低下，但人格的某些方面非常突出和過分地發展，而且人人對自己人格缺陷缺乏正確的判斷。如具備以上特徵，又能排除器質性疾病和精神病所致的人格改變，則確定人格障礙並不困難。

併發症

這種人格障礙往往產生反社會的犯罪行為。

治療

（一）藥物治療：

藥物不能改善人格結構，但對某些表現可能有一定效果。情緒不穩定者可給以小劑量酚噻嗪類藥物如奮乃靜2—4毫克或氯丙嗪100－200毫克睡前一次。

（二）精神外科治療：

大腦一定部位定向破壞手術可改善某種類型的人格障礙症狀，如衝動行為明顯者。但手術可導致不可逆腦局部損傷，故外科治療應採取慎重態度。

（三）心理治療：

心理治療對人格障礙是有益的，通過深入接觸與他們建立良好的關係，以人道主義和關心的態度對待他們，幫助他們認識個性的缺陷所在，進而指出個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心，改造自己性格。

治療性社區，或稱治療性團體。實際上是一種生活和學習環境，通過參加其中活動以控制和改善他們的偏離行為。在這裡他們可以丟掉那些獲得和習得的不良習慣。

其他治療

由於反社會型人格障礙的病因相當複雜、目前對此症的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標不治本，且療效不顯著；而心理治療對那些由於中樞神經系統功能障礙而成為反社會型人格的患者又毫無作用。但在實踐中發現，對那些由於環境影響形成的、程度較輕的患者，實施認知領悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認識，了解自己的行為對社會的危害，培養患者的責任感，使他們擔負起對家庭、對社會的責任；提高患者的道德意識和法律意識，使他們明白什麼事可以做，什麼事不能做，努力增強控制自己行為的能力。這些措施對減少患者的反社會行為不失為有效的方法。

少數家庭關係極為惡劣而與社會相處尚可的患者，可以在學校或機關住集體宿舍或到親友家寄養，以減少家庭環境的負面影響，同時培養其獨立生活的能力。個別威脅家庭與社會安全的反社會型人格障礙患者，可送人少年工讀學校或成人勞動教養機構，參加勞動並限制其自由。對情節特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可採用行為治療中的厭惡療法。當患者出現反社會行為時，給予強制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產生痛苦的體驗，實施多次以後，患者一產生反社會行為的衝動，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣減少其反社會的行為。然後根據其行為矯正的實際表現，放寬限制，逐步恢復其正常家庭生活與社會生活。

病態人格一旦形成，不易矯正。因此，必須強調在兒童期和青少年期加強心理衛生教育的重要性，以防日後人格畸形發展。心理治療和行為治療有一定幫助，但是難以根治。當患者發生危害社會治安問題時，應予以收容。

案例

阿龍是個眉清目秀、風度翩翩的小伙子，在一家事務所工作，他也愛好文學，雖然多年奮鬥，卻沒有很好的收成，平時顯得悶悶不樂。

28歲了，早該是結婚的年齡，可阿龍談了幾個總是不歡而散。究其原因，原來他有一種「潔癖」，他要找的姑娘必須身上一個污點都沒有。 。

阿龍一次次的失戀，使他的心態和人格發生了障礙。

當年6月上旬，阿龍躲在一家屬樓上，見一個衣着華麗的婦女從樓上經過，他捧起擺在樓道上的一盆仙人掌向該婦女扔去，雖未砸中，但破碎的花盆碎片將該婦女的腿部打傷。

中旬，他在火車站尾隨一女青年至某立交橋處，抓住該女青年，用手術刀將其臉上劃了兩刀後逃走。

下旬，他遇到兩名衣着時髦的婦女，奪過婦女手中剛打滿開水的熱水瓶，兩名婦女均被燙傷。

7月的一天深夜，他從一條街上經過，路遇剛從舞場出來的一名青年婦女，該女衣着俏麗，他便尾隨至某立交橋口，抓住該婦女後用手術刀在其臉上劃了兩刀後逃走。

8月的一天夜裡，三位女工下班回家，正巧遇上騎着摩托車的阿龍，阿龍突然舉起一支玩具灑水槍向三名女工噴射，並迅速疾馳而去，灑水槍中射出的是有毒物質，三名女工均受輕傷，其中一個臉部多處灼傷。

接着8月和9月阿龍用同樣的手段作案多起，受害者均為年輕漂亮、衣着入時的青年婦女或女中學生。

阿龍承認，他憎恨一切女人，尤其是年輕、風流、漂亮的女人。有一種很強的報復心理。

阿龍被逮捕了，關進了看守所，在看守所里，他與前去看他的心理專家有這樣一段對話。

心理醫生： 「你怎麼回事，怎麼會幹出那樣傷天害理的事?」

阿龍：「醜惡!醜惡!這個世界太醜惡，太骯髒了。」

心理醫生：「你說的醜惡，那只是世界的一面，世界上確有垃圾需要打掃，可是世界上還是有很多可愛的、珍貴的東西的。你不這樣認為?你需要一個心理醫生。」

阿龍：「晚了。」

心理醫生：「你對愛情太苛刻，許多方面都不符合人性。」

阿龍：「可我不能容忍，絕不能容忍。」

心理醫生：「你能對我說，你是一個污點都沒有的人嗎?」

阿龍：「我不能。」

心理醫生：「那你怎麼能這樣要求別人?」

阿龍：「男人和女人不同。」

心理醫生：「男人可以是開放的，女人必須是封閉的?」

阿龍：「也許。」

心理醫生：「你的這種幾乎專制的冷酷，這種毫無同情心的苛求，這種對社會和人生近乎幼稚的認識，這種對別人的過失毫無寬容和諒解的態度，會造成你愛情的悲劇。」

阿龍：「我很苛刻。」

心理醫生：「你大概也是那種對於你所愛的人，不僅要占有她的現在和將來，還包括她的過去，對嗎?」

阿龍：「對，正是如此。」

心理醫生：「可你能看透她的過去嗎?能查得清楚嗎?她會把她的隱秘告訴你嗎?」

阿龍：「我有辦法。」

心理醫生：「嗯?」

阿龍：「我會檢查，體檢。」

心理醫生：「女孩子願意嗎?」

阿龍： 「如果她跟我結婚，她是不可能拒絕的。你知道，拒絕意味着什麼?」

心理醫生： 「當你傷害那些與你無冤無仇的婦女的時候，你心裡是一種什麼感情?說真心話。」

阿龍：「痛快，真痛快，簡直是一種發泄。我看見那種漂亮，真正有魅力的女人，我就會失去控制，想在她那張漂亮的臉蛋兒上劃兩刀，就像在那從廚房裡剛端出來的雞蛋羹上劃幾刀一樣。」

心理醫生：「在你傷害這些女人之後，你是否感覺到一種像是一膿腫在排出了大量的血膿之後，既有些疼痛，卻又強烈地感到輕鬆、欣快、疲憊、刺激?甚至還有一種飄飄欲仙的感覺?」

阿龍：「你怎麼會知道?」

心理醫生： 「如果，放你出去，你還會不會再幹這樣的事?」

阿龍：「我不知道。也許不會，也許會。」

心理醫生：「你想不想你的父親、母親、妹妹?」

阿龍：「別提他們!我的父親和我本來就不是親的，看見我他就會想起我母親的前夫!他恨我，我是他的眼中釘，肉中刺!現在我離開那個家了，那個家原來就不是我的家!現在稱了他們的心了。」